【转】 膝关节积液的特效秘验（四神煎临床运用）

一品堂主

膝关节肿大积水方:生黄芪240 牛膝90 远志90石斛120,放一千五百毫升水煎至三百毫升,放金银花三十克煎至一百伍十毫升,一般一至二次可完全消除,|临床无不应验。
四神煎临床运用
   来源：《医药世界》
   四神煎出自《医书效方》。方由生黄芪400克、川牛膝200克、远志肉（去净心）200克，石斛200克、金银花50克组成。用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金银花，再煎至500毫升时，去渣取液，临睡前空腹顿服。全身大汉，听其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。本方主治因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。当属现代医学所称关节结核病。笔者引申运用临床治疗膝关节滑囊炎，损伤性关节炎和风湿性关节炎，亦颇效验。兹举验案如下，并以次磋商于同道。
   病案举例
   病例一：于宏洋，男35岁，职员，2001年9月15日就诊。患者近三年来每年至九月份膝关节肿大而痛，难以屈伸。经某医院确诊为滑囊炎，每次发作均需用中西药调治二个来月方愈。留下右膝关节肿大如仙鹤之膝头，活动受限，难以屈伸，动辙疼痛难忍。膝部皮肤略红，压痛明显。体温37℃，右膝关节周径比左膝长1.5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦数。辨证为风寒湿邪内侵，瘀而化热，气阴两亏。用扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。如法服四神煎一剂，药后一时许全身大汗淋漓，二时许而自止。次日晨起下床自如，患者自为梦中，故连服数次，果然不痛，步履自如，局部肿消七、八。但行动久则膝关节轻微疼痛，故又进两剂，药尽肿消痛止。随访三年未复发。
   病例二：张力军，男，51岁，工人，2002年6月1日来诊，该患者于半年前右膝部外伤后，右膝关节肿大而疼痛，经某医院确诊为损伤性关节炎，用中西药调治至今无效，今邀诊治。诊见患者步态蹒跚，右膝关节肿大，局部压痛明显。右腿屈伸不直，活动受限，膝周径较健侧长1、5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦细。症属外伤后瘀而化热，久则伤阴，复因前医投予辛温散寒之剂更伤其阴，而致气虚阴亏。治宜益气养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节，随投四神煎。嘱以法煎服。药进两剂，肿胀消退大半，疼痛大减，步态平稳。后续用上法，调减药量，调治一月痊愈恢复正常工作。
   病例三：梁永柱，男，14岁，学生，2002年8月19日就诊。左膝关节肿痛半月余，在当地医院注射青霉素无效，并逐渐加重，不能站立行走。查体温37.3℃，白血球19、4×109/L，中性粒细胞0、77，淋巴0、22，嗜酸0、1，血沉109㎜/L，膝关节x片摄片无异常。诊见：左膝屈曲，屈伸活动受限，肿胀明显，患侧膝周径比健侧长2厘米，双足第五趾关节外侧亦肿痛。舌苔红，苔薄白，脉细滑数。患者年方14岁形体未壮，阴长不足，易被六淫侵袭。风寒湿邪留于关节瘀而化热，而致关节肿痛等症。法当益气养阴祛邪，清热解毒，通利关节。如法服用四神煎二剂。肿胀消退大半，疼痛显著减轻，能站立并可慢行走，后以益气养阴，养血疏风散寒，兼活血通络药，调治月余，肿消痛止，膝关节功能正常，复查血沉15㎜/h已上学读书。
   体会
   本方剂药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄芪一药重用多达400克。考黄芪味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。
   服此方后病人全身出汉，甚则大汗淋漓长达3小时之久，恐有亡阳之忧，特别对幼年之体。临床验证不必惊惧，正如陈士铎《辨证录、鹤膝风》中释黄芪之发汗功用云“用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也……，非但不会亡阳，且反能益阳也。”籍黄芪等药之力通行经脉，宣畅腠理，充实营卫，阳气旺盛，阴精充足，自然汗出，而使邪有出路，随汗而解。况有益心肾之远志和养阴津之石斛相伍，更乃万无一失。（樊贺明 王菊臣 卜丽华）

guodaifu

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一品堂主

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      我也没用过这个方子，感觉它的配伍好像有刘恩师说的“符合经方配伍法度的时方”，师兄能帮忙分析一下吗！

地平线

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试着用经方的角度在分析一下这个方证，如果强解了，请大家拍砖。
我们先分析部位，膝关节肿大，是里面关节腔积液了，关节腔属于孔窍的地方，刘师说少阳和厥阴主人体的半表里及孔窍，而少阳多主上窍，厥阴多主下窍。六纲的部位上可以初步认定为厥阴。
关节肿大西医说是有渗出积液了，中医经方认为是痰饮瘀滞，痰饮归太阴属寒，瘀滞多系阳明，局部会有红肿热痛的表现（水饮留驻会郁滞化热）属热，因此从病性上可认为是太阴阳明合病，属厥阴，或者可以直接认定为寒热夹杂的厥阴病。
从病态上来说呢，膝关节肿大除了急性损伤属于实证外，其它的多为慢性关节疾病引起，可以归为本虚证。孔窍属于阴的归为厥阴，也验证了上面六纲部位的诊断。
我们从六纲病位、病性、病态上明确了诊断：厥阴。
五证上可以认为是：饮、滞、痞（痞典型的是水饮和热互结在中上焦之间，局部的饮热互结不舒也符合痞证病机）
那么厥阴的病机是寒热虚实夹杂，对治的药物也是寒热互用，因此我们看看这个处方里几个药的神农药症。

黄芪  味甘微温。主治痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。生山谷。

牛膝  味苦（酸）平（偏凉）。主治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。久服轻身耐老。一名石倍。生川谷。

远志  味苦辛温。主治咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强智倍力。久服轻身不老。叶名小草。一名葽绕，一名细草。生川谷。

石斛 味甘（苦微咸）平。主治伤中，除痹下气，补五脏虚劳羸瘦，强阴。久服厚肠胃，轻身延年。一名林兰。生山谷。

金银花   味甘苦寒，药症：斋主：杀败毒疮痈热肿，推陈出新，脓血从便中出。

药物配伍两温一凉一平一寒，符合厥阴病寒热互用法则。甘酸治饮，佐以苦咸。辛咸除滞，佐以甘苦。苦辛除痞，佐以咸酸。符合经方五证配伍法则。具体的药症对治，大家自己去分析对照了。药量用的大，是经方的常用量，至于深层的东西，没掌握不好说。

当然，这只是从经方的角度去反推方证的，仅是一个方证，不是所有的膝关节肿大都可以用，这个方没实践过，只能以点带面的说说，当练手而已。临床上要结合舌脉等全身症状才能更准确辨证的。

一品堂主

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       精彩！很精彩！！太精彩了！！！地平师兄能在百忙之余为大家分析、解惑；小弟真的很感激，很感动！！！ 小弟于十年前干个体门诊行医至今，说句实在话，惭愧汗颜，无以复加!!!              因为我所开的门诊处在城乡交界的国道旁，所见病号五花八门，所用的药也是各样各色，患者总是求速效：（我也是生计所迫，有求必应，西药收费高嘛。）要求吃西药，就开西药；要求肌肉注射，就打针；要求输液，就打点滴；（但也有原则，要求用西药的，你求我也不给开中药！我骨子里喜欢中医！这也是我先后在本地拜的四位颇有名望的中医师傅的风范！我很尊敬他们！），要求服中药，我很兴奋！我也是尽力而为，（小弟买书多，白天看病，夜晚翻书）尽展鲁迅先生所说的“拿来主义”：别人用过的，说效果好的秘方、验方、自拟方，拿来就用；金元四大家的、近代各家的、学院派的、中药西用派的、全息派的、包括近几年火神派的，有机会拿来就用；配合针刺、艾灸、拔罐，偶有所中，便沾沾自喜。疗效是一半一半而已。整个一多元素结合的“大杂烩”（俗称“万金油”，什么病都会看，只是博而不精）。就这样浑浑噩噩虚度八年光阴！                                          因为爱去医学书店，2年前机缘巧合之下买到了刘恩师的《伤寒论师承课堂实录》和《金匮要略增补》，当时觉得好，却未深入研读（可这是我与经方缘分的开始）。直到年内春节回农村老家过年，用刘恩师的“西州续命汤”治愈本村2例“急性脑梗塞”，用“葛根汤”治好邻村的小孩“眨眼”！才觉得，刘恩师是真师！！遂开始向经方之路“爬行”，经方药味少，量大的出奇，那就熬好药，自己尝过后，再给患者服用，一路磕磕碰碰到今夏！又购得刘恩师的《伤寒论类编补遗》，如饥似渴的拜读，方悟今是前非！因为胆大，治愈些所谓的疑难杂病，中间也有偾事者，所幸未出医疗事故！今有幸在论坛上认识诸位师兄，方知自己的浅薄和无知！愿师兄们在经方大道上教我，指我方向，解我迷惑！感谢地平师兄！感恩刘恩师！！！

yuhuxian

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84539

“拿来主义”--------为了生活，确实是医生的方法。