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赵某某，男，47岁，2013-01-01，以少腹痛2个月加重7日为主诉来诊。
2个月前，因气温变冷，开始少腹左侧隐痛，并不在意，1周前疼痛加重，自己无法起床穿衣，随去煤矿总医院，查彩超、结肠镜、等检查无果。
既往病史：幼小时曾患过疝气，后来自愈，未手术。10年前曾患蛛网膜下腔出血，现已恢复。6年前因心动过速做过心脏手术。3年前一日早起曾以头晕、眼黑、行走无力入院，做核磁正常，输液1天，次日出院。
刻诊：怕冷，特别是腹部，手脚不感觉凉，出汗少，口干，口苦。早起头稍微晕眩，颈部不舒，腰痛，左少腹胀满疼痛，向上放射至胃部。并且左少腹按压痛。便溏，一天1—2次，顺畅。小便正常。夜间睡眠易惊醒，醒后心慌。舌质淡，苔白略厚。脉象：左侧寸浮细关沉中取略有力，尺脉沉取有力。右侧寸中取有力关浮滑尺脉沉有力。
六纲：太阴系阳明。饮证、滞证。寒疝。
处方：【外台】乌头汤+肾着汤+苓桂术甘汤。配合温灸。
麻黄30 赤芍30 黄芪30 甘草30 干姜40 茯苓40 白术30 桂枝30 生附子15 制川乌15.
4付。水煎温分3次服用。
按：
273．太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。（《金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证治第十。附方）
乌头汤方 ：
麻黄、芍药 、黄芪各三两 甘草（炙）三两，川乌五枚（口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）
上五味，口父 咀四味，以水三升，煮取一升，去渣，内蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。
《金匮要略增补》师承课堂实录>：“16、肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮要略。痰饮咳嗽病。16）
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。（金匮要略。痰饮咳嗽病。17）
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。 温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。[372]
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 [377]
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。[388]
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热， 脉微欲绝者，四逆汤主之。[389]
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。(金匮
甘草：味甘平。 主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。
干姜：味辛温。 主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。
附子：味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒（《御览》作痿）。躄拘挛，脚痛，不能行步。生山谷。
麻黄 味苦温无毒。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破癥坚积聚。一名龙沙。生山谷。
勺药 味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷。
干姜 味辛温。主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。生川谷。
黄芪 味甘微温。主治痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。生山谷。
术 味苦温。主治湿痹、死肌、痉疸，止汗除热，消食，化煎饵。久服轻身、延年不饥。一名山蓟。生郑山山谷。
桂枝，辛甘而温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
附子，辛温，主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒礕拘挛，膝痛不能行走。生山谷。
乌头，辛温，主治中风恶风洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。
二诊：少腹只有隐痛，但是感觉腹胀，感觉下阴收缩如儿时并且冰凉，脚凉。
处方：把制川乌15g换成生川乌5g。余不变，4付。
三诊：二诊时的症状均消失，没有不适的感觉。自己说要巩固一下，开药4付如上。
余告知，汤药用完后，每周2次当归生姜羊肉汤善后，坚持半年就可以根除病患。
寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。（金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证治第十。18）
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（方见痉中）产后腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝虚劳不足。（金匮要略。妇人产后病脉证治第二十一。3）
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发表于 2013-1-28 13:04:11
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发表于 2013-1-28 14:35:06
