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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 D8 m6 c' j; C/ p8 c
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讲课老师：冀-善载-张友年
8 c7 A1 Z* e/ B( Z; A' F( a% b0 X讲课内容：早孕皮疹案
6 a; z: K8 K* D7 p+ Y8 m讲课时间：2013-10-156 b# ]$ n& g3 a
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， % F( `! f+ ?/ g9 v
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、! c0 y5 G- t) O5 s: V' D
1. 阴阳，
8 |/ a+ u4 R6 g: g2. 三焦
: U4 t( [1 I; B& t% D6 p3、卫气营血，
" g8 k* e3 a+ S* E. C4 G4、六纲，
) t! y4 ~) ]+ [' b$ Z- h5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
8 ~1 z) j7 p5 O# J' x: I: v这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
+ s: X/ c; h; @2 R$ h, I7 g: V1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
) Z) W3 t1 T8 c7 P! |2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）+ G- H9 B. I' n0 H! V& X/ E: |
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，: ^: ~1 b6 r7 w( I! R' Q# i6 b! v
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
5 Z' P9 [; a( J7 m. s9 H. c处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
% ^# Q2 D; D$ i" x下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
; X$ `6 A$ d6 c$ R治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
' |( g8 I7 z& n o" l* r: X五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
0 E/ Q" k$ Y& L5 g大家咋都不处方呢，. \, H3 o+ n. E, s% \+ o; |
是不是我给大家说迷糊了3 j+ Y9 \! R# K2 o. i
那我可是罪过大了9 j. J% A) A5 b' t q' F3 Q1 |
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
- v$ z. H3 f; X6 G$ N6 @, s" i麻黄连翘赤小豆汤
) H4 u- z" t" y5 q) i晋-党亚波20:59:591 `6 N8 a. Z/ l& @
五苓散
; l7 l5 w4 K0 W( R- [甘-兰州-张恩江 21:00:02! Z, x) K! D/ B
漏芦连翘汤加附子% @+ R7 j e2 o3 A% ]7 u9 O6 p
赣--罗黎明 21:00:36
. j8 Z/ W/ S7 G% Z1 y( A/ W/ F# ?; t桂枝去芍药加茯苓白术汤
* t T5 P+ ~7 B" M9 B桂-梧州-钟召光 21:01:25/ n1 L8 o) X4 H y$ J9 ?
桂枝去芍药加茯苓白术汤
: w- n- e) j2 G# d6 ^9 _, i8 s冀-善载-张友年 21:01:318 r ?( o7 g) O2 y2 @# u- {
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀( G# \: H6 {' Y# E
晋-临汾-高健 21:01:45 X) A9 b3 Z3 L" A/ A4 c
冀-善载-张友年 21:04:07
* k8 ?5 J0 ?4 x h3 W+ L; x8 \处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
- @2 o q* Q+ q3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，; I6 }' ~/ ^! {* H2 n! Y5 {! P
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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