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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年
7 W* V+ ]4 i! x N讲课内容：早孕皮疹案8 s1 _' L1 @- @1 Y- F, `
讲课时间：2013-10-15
8 P L& Y* A8 R4 E( l/ u20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
% K9 o0 }3 { s! f0 g4 F) F我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
0 J; Y: n2 I! j- F9 A9 D, h3 e1. 阴阳，
: D# S& _; y$ l8 C7 n' \8 ^1 @" F2. 三焦6 ^8 v. s8 j& |! s! H2 f: s
3、卫气营血，
# ]$ ?! v' U' Q7 }4、六纲，
7 c5 R6 e6 V" t: L# c/ O8 z5 p5 P5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
" q. D" Y5 Y8 p; L" o) y1 v5 C' [这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
& k1 F* E. c3 |5 M! I# j- V1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
6 _$ @% c5 N4 R( {$ @; a. P2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）" ]. f# y: h# |4 m
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
* E' {& i2 d$ M6 |1 o- d六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
3 D4 |( B. Z6 g7 T: ~处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。- c3 a0 N$ H; j- j
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
% u; z( ^3 Z3 ~! X治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。- w5 y) r0 Z2 z4 f2 S' u
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 0 b9 A6 Y+ O8 F& R k; J0 o! }) F
大家咋都不处方呢，
) b4 M7 l1 v! Z( f6 E$ A) \; e是不是我给大家说迷糊了 N' V1 l! n0 T
那我可是罪过大了; z! K d& v( h* ]
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
6 U% A9 E0 M* z" t: G" y麻黄连翘赤小豆汤
@( [1 D- Q9 x$ v' { ]$ y/ V晋-党亚波20:59:59
1 |( {( E! `- \5 t0 c H% P五苓散/ y$ B i O/ Q. ~- C% a {2 }+ I
甘-兰州-张恩江 21:00:02
, R. {" I, U- c! d2 H3 t7 \6 B! n& }8 A漏芦连翘汤加附子- L' [: @3 W1 c: J. k
赣--罗黎明 21:00:36
% j R0 V7 E2 A1 s, _- y2 T桂枝去芍药加茯苓白术汤
( t/ K" d; X! ^- V7 {* O- P桂-梧州-钟召光 21:01:25
9 i- Z5 o9 J f& Z+ H/ N7 T6 b桂枝去芍药加茯苓白术汤 ! J+ j' _" S: `
冀-善载-张友年 21:01:31# `9 E$ \& A8 l" d3 D
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
! X! z% B' F* r- T晋-临汾-高健 21:01:45 ) K0 `+ j- h5 p5 f3 {: P
冀-善载-张友年 21:04:07
6 e& \) h8 `2 Y+ w# C处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
8 B, x/ |; \/ s! i' ^: L3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，2 T% b9 N6 A& ]& `, [9 v1 i$ i5 a+ [
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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