求助：服药后头晕、乏力

楚山落月

同事，女，31岁。
主诉：
腹痛、腰痛、后颈一处压痛

病史：
乳腺小叶增生

症状：
面色苍白。平时无汗，活动后汗出。胸肋偶痛。全腹窜痛，尤其心下刺痛胀痛，食后胃胀。饥饿时全身乏力、头晕。腰部紧酸胀痛，劳作后尾椎部尤甚。偶尔胸闷、心悸。刷牙时牙龈出血。眼胀涩。纳可。饮食喜咸、辣。口干不欲饮，喜温饮。偶而咽干。大便日一至二次，粘腻、不爽，偶有食物残渣。小便稍黄，淋漓不尽，夜尿一至二次。多梦。心烦。困倦易累。每月月经推后5日左右，痛经，量少，3日即尽，色污黯，有黑块，经前胸部胀痛。带下微黄，近日阴痒伴灼热感。
舌体胖大，有齿痕。舌质淡，苔白滑，尖稍红。
脉沉弦，77次/分。


六纲：少阴太阴阳明属厥阴
方证：柴胡桂枝干姜汤+肾着汤+理中汤+蛇床子汤+当归芍药散
      柴胡80  黄芩30  桂枝30  生牡蛎30  炙甘草30
      生白术30  干姜40  白人参30  蛇床子40  龙骨30  生白芍40

      当归20  川芎20  栝蒌根40  茯苓40  泽泻30


患者今早第一次服了150ML，一小时后，出现头晕乏力、欲吐，近午时，又伴有强烈饥饿感。


求教各位老师：
是否辨证错误？
合了这么多方子，看着挺杂，也许顾及太多，反碍疗效。因为毕竟是个慢性疾病，不可能一两剂就痊愈。
也许方子也选得不对。
还有，就是她买泽泻时，因药房无生泽泻，用了盐炒的代替，不知是否也有影响？

楚山落月

再者，当归芍药散的比例也不对...
请老师们帮帮忙，
看着她这样，我也挺难受，
真觉得对不起人家。
自己学得不好，还乱给人开方。。。

zhongyi999

方子大体上没有大的毛病，慢性病，服药后有“眩瞑”反应，也属于正常。
这个病，你先给开四付温经汤，温经汤比较对证。

田皓云

学习了

eukijohn

学习了

楚山落月

刘老师能亲自指导，后学由衷感谢！
现在说说当时的情况：
患者第一次刚服完，就觉辛辣感，还微有酸感。服完后还兴奋地说有牛肉干的味道，不太苦，不难喝。
但一个小时过后，就开始头晕、头重、乏力、呃逆欲吐。当时我心里没底，因为曾给自己和家人服用过一些经方，但从未出现过这种情况，所以忐忑不安，心想这些药都是温中去饮的，怎么还会水饮上犯？是否开错了药？
发贴回去后，她在吃快餐，味口还不错的样子。于是问她是否还难受，她说已好多了，只是不知吃完后打嗝时是否还会反胃。看她反应减轻了，我总算舒了一口气。
下午看了老师的回复，我告诉她是正常的服药反应，她便放心又服了一次。服后不到一小时，又开始头晕乏力，但没有出现欲呕，且反应轻了许多。
我按老师的意思让她改服温经汤，可原药已买了二付，她说花了50多块钱，不想把剩下一付浪费了，所以坚持明天服完再买。
刚才和她聊天，得知喝了第三次，反应虽有，又轻了许多。问她有何改善？她说当时都快挂了，也没注意这么多。于是再问她胸胁、胃口处是否还胀痛，回答“它们都休息了，明天才知道。我也要休息了，88”。晕！只好等明早上班再问吧。
再次谢谢老师的帮助！

沈杰--回归三坟

哎~~~ 我不想过多批评了。
只能说看好书再开药，学艺不精莫要乱来。没有了信任什么都没了。还是从自己开始，自身开始。

彰机堂主

哎~~~ 我不想过多批评了。
只能说看好书再开药，学艺不精莫要乱来。没有了信任什么都没了。还是从自己开始，自身开始。
沈杰--回归三坟 发表于 2010-6-1 19:59

自己好好回去看书！
喜欢当老大。
贡高我慢，居高临下，不是经方之人所为。

楚山落月

沈杰师兄说得是，自身水平差，这个我承认。今后定要好好努力。也请师兄多多指教，只是还望兄能多谈谈自己的观点，以便大家能够相互学习交流，共同进步！

楚山落月

今天早上，患者第四次服药。一小时后，再次出现眩瞑反应。这次较昨日重，头晕、呕吐。自诉昨天还能忍着不吐，今天不行了，把喝的药全吐了出去。后来，还有几次反胃现象，但都忍住了。同事取笑说是妊娠反应(结婚七年，未孕)。
问她还有什么感觉，她说就是饥饿较快，刚吃完早餐不久即觉饿感，以前从来没有过。
还有，就是晨起大便时，小腹有些下坠感。
服药反应就是这些了。

因为初学经方，还从未遇到过眩瞑反应，也从未想到这么严重。真不知如何是好。现在，她说看到药都怕了，闻到药味就想吐，自诉欲服前已有了心理暗示（主要是想到吐时的难受），受不了这种苦，于是把剩下的全给倒了。

也许治疗会被迫中止。患者已对服药毫无信心，我想，即使他人劝说的情况下，能勉强服下，疗效也将欠佳。唉，有点可惜了。本来还想给她服用老师说的温经汤，这样能更好地调理，看来也许不能够了。。。让老师费心了。

这名患者，过去很少煎中药，一有上火现象就自行吃些清火、消炎的中成药，如清火栀麦片类。就她这个坏习惯，我曾劝阻，并说明厉害关系。无奈她嫌煎药麻烦，从未重视，照吃不误。这次治疗，是备觉难受，才填了问诊单的。

总之，这个经历，让我见识到了什么是眩瞑反应。以前虽听过“药不眩瞑，厥疾弗疗”，可从未亲眼见过，更别谈有什么认识。现在经历了，才知道此话不虚。我想，也许对于慢性病，这句话最为贴切吧。可令人担忧的是，如果反应强烈，患者们有可能真的会半途而废。

所以，无论该名患者是否愿意继续治疗，我还是想特此请教老师：
1、有什么方法可以减轻这种反应？或是根本无法减轻，全由病人的病程、体质决定？
2、是否这种反应因人而异？病程长的反应大，也许还会持续得久，几天或是更长？
3、为什么这例患者早上反应剧烈，而中午、尤其是晚上却轻微了许多？

小水

有的人天生就无福消受中药，即使医生辩证准确，人家喝了就吐，原因是有的人平素胃功能本身不好，药虽治病但是还需要胃接受了才行，医生最好叮嘱人家分次小口频服，不要一气子喝下去，我自己开始喝中药就那样，现在完全习惯了。呵呵，还有一小部分人大概还没逼到非得必须喝中药的份儿上吧····

jfsj

建议进行一些必要的现代手段的检查，血液，以及B超等。如确实没有其它恶病质的话，在中医六纲辩证准确的情况下可以采取中药灌肠。

zhongyi999

服药呕吐的人，先给吃15克炙甘草，煎汤服用，喝几次之后，不呕吐了，就可以了。

楚山落月

嗯，学习了。
以后如果再遇上这样的患者，我会试试老师们的办法。
再次深表感谢。

沈杰--回归三坟

有些假的栝楼根也能令人呕吐
忘了问患者手心发不发热

楚山落月

回沈杰兄：
无手心发热，所以病案描述中未说明。