一次实践伤寒辩证的经过及疑问

我爱小猪

我感冒了，如果是平常，肯定要喝姜汤、洗热水、泡脚、盖棉被，以防患于未然，但这次我没有这样做，因为我学习了两个月的经方，想用经方理论在自己身上实践一下。

4月19日 昨天晚饭后开始多次喷嚏，没有采取任何措施。今早起喷嚏不断，清涕出，眼睛涩、重，犯困，中午吃了个辣椒感觉症状减轻，不喷嚏了，但鼻咽部仍有不适感，脉紧微数，舌苔白舌质暗红，两天前牙龈肿痛，现溃疡。
自己分析是太阴中风了，想用黄芩桂枝五物汤，但心里没底，于是上网求助。有师兄说这只是感受寒邪，无发热恶寒，不用吃药，喝姜汤发汗就好了，思量再三，晚上回去喝了碗姜糖水。

4月20日 感觉症状减轻，猛喝温水。看书过程中发现理中丸似乎不错，加上听老师讲课觉得养胃气很重要，想买理中丸尝试一下，没有卖，家里有附子理中丸就吃了一颗。

4月21日 早起感觉有发热倾向，咽涩欲咳嗽，有黄痰，涕变浓，眼皮重，欲寐。有点恶寒，口干不明显，不恶心，无反酸，无汗出，小便微黄，大便成型但有消化不了的食物，胸口不赌

4月22日请教老师，认为是少阴太阴阳明合病，服小青龙加石膏汤
（桂枝15克
细辛15克
麻黄15克
芍药15克  甘草15克  干姜15克  五味子15克

制半夏30克  石膏10克）
由于胆小只用了原方的一半剂量，服药后胃部不适，恶心，10分钟后胃部不适消失。

23日去掉石膏服小青龙汤，胃部无不适感，但仍然头痛、有痰且痰堵在喉咙吐不出来。汗出不多
24日经师兄指点服小青龙汤加半夏厚朴汤
（桂枝15克
细辛15克
麻黄15克
芍药15克  甘草15克  干姜15克  五味子15克

制半夏30克  石膏10克）+（制半夏120克  厚朴30克  茯苓40克  生姜50克  干苏叶20克）
服药后痰不堵了，但鼻塞、耳朵堵，小便有点涩，大便溏，脉紧细，舌苔薄白

26日改服小柴胡汤
（小柴胡80克
人参20克  黄芩20克  炙甘草20克  生姜20克  制半夏60克  大枣30克  ）药房抓的大枣是黑枣不知对不对
服药两副后，咽喉还有痰，淡黄，耳朵时而不适，口渴，脉实

28日服小柴胡汤+川贝+瓜蒌皮，一付，病愈

这次偶感伤寒，得到袁超明老师和风萧萧师兄的帮助，本来想把他们辩证的的过程编辑一起发上来，给像我一样的初学者学习借鉴，但由于没有征求过他们二位的同意，就省了。我个人觉得自己病一场然后又有师傅指点辩证用药，这样学习起来进步很快，特别是在与老师和师兄的讨论中，可以了解到一些书上没有的经验之谈，对自己把握书本的知识并加以运用大有裨益。在此对二位的倾力相助表示感谢！
这次感冒延续了一周有余，病虽好了，但脑子里还有不少问题没能解决，但又不好意思再麻烦两位师傅，所以在论坛贴出请版主或者有识之士帮忙分析：
一、一、如果19日一开始就服用黄芪桂枝五物汤会不会就可以不经少阳传变直接痊愈呢？
二、二、为什么4月20日吃了附子理中丸后症状会加重？
三、三、为什么4月22日服小青龙加石膏汤会出现胃部不适的症状，而去掉石膏就没事呢？是不是因为阳明里热未实？
四、四、整个疾病传变过程：从“太阴中风”到“少阴太阴阳明合病”到“少阳病”，中间24日的小青龙加半夏厚朴汤该怎么辩证呢，是对症辨治吗？
五、五、从过程看，为什么病从太阴起呢？是不是“直中”？
六、 六、“里有阳明实热的表证，要先解表后攻里”，在这里有没有体现呢？
七、七、理论上的次第传，老师书上说“或三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传厥阴，终传少阴”，为什么不是首传少阴，次厥阴，终传太阴呢？这个顺序不太好理解，我感觉是越往里传病越重的啊。
八、八、前面有师兄说不用吃药发汗就好了，我觉得这个思路很好，能不能在疾病刚开始的时候通过食疗而不是药疗来解决，从而充分体现“上工治未病”的思想？

guodaifu

谢谢分享

jfsj

我来分析一下请师父与师兄们指点：
第一诊，因为你在此之前已经发生过牙龈肿痛，牙龈肿痛时的四诊没有，暂且不论。现在牙龈已经溃疡了。恰恰这个时候流涕、喷嚏、眼涩、重、犯困。脉紧微数（估计是脉浮紧微数吧？脉诊描述的不好。）舌苔白（不知道是厚还是薄？）舌质暗红，偏暗是有阴证、寒证（寒则滞嘛）存在。（不知道舌诊你叙述的准不准？）
如果是脉浮紧微数有力准确的话，这个脉诊代表外热内寒。并且病势将传那个阶段。如果是脉诊偏沉无力微小紧的话则是阴证。
清涕出--是内寒水不化津液，喷嚏不断是外寒内热相击，眼涩是水不化津液则津少上不养窍。困、重，这个是太阴证。牙龈溃疡，溃疡病最伤津液胃气。现在已经溃疡了。
总的来说一诊的情况还是在中上焦。 有表证、有里证、有津液伤。表证当发汗，但仲师说了：“疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则痓。”。你虽是一个牙龈溃疡，也算疮啊！他为什么不让发汗啊？不就是怕伤津液嘛！因为你的津液已伤了。更不能发汗。就是解表也得照顾好津液问题。找解表不伤津液类的方子。并且还得照顾到里面那个中焦的寒。也就是说不要伤胃气。所以从桂枝类方、干姜类方、里面找方子。你说的黄芪桂枝五物汤是对太阴外证、太阴中风的、血痹的。还是以血痹为主的。该有效。再合上甘草干姜汤就比较合理点。但是你的脉诊描述的不好，如果你的脉诊是偏沉的微小紧无力的就对了。如果你的脉诊是上面我说的那样偏浮紧微数有力的。我认为该选用柴胡桂枝干姜汤为好。分析的不好，请大家批评。

jfsj

【4月21日 早起感觉有发热倾向，咽涩欲咳嗽，有黄痰，涕变浓，眼皮重，欲寐。有点恶寒，口干不明显，不恶心，无反酸，无汗出，小便微黄，大便成型但有消化不了的食物，胸口不赌。】
这个时候我认为该用 苓桂五味甘草汤。

qinqingshu2011

学习 中

zhongyi999

学一年之后再提问题。

我爱小猪

谢谢 jfsj 的详细解评，受益匪浅！尊听老师教诲，我将继续努力争取早日入门！

般若

试着分析，请指教！

一诊我认为是太阳少阳并病 用柴胡桂枝汤
分析：打喷嚏，流鼻涕，无明显寒热感，这个认为是表证，是那一纲的表证，先不理。脉紧微数，紧为有寒，数为有热，“牙龈肿痛，口腔溃疡，鼻咽部不适”这个属于孔窍的问题，多为少阳或厥阴，“眼睛涩、重，犯困”这个我认为是津液不足的问题，由于没有明显的寒像表现，所以证不在三阴，结合以上情况，就是外有寒邪表证，内有阴阳不调，津液亏虚的少阳证。

平常

不同意楼上的分析。少阳的典型症状是咽干口苦目眩，寒热往来，胸舌肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，舌薄白。好像没有吧！

平常

早起感觉有，咽涩欲咳嗽，有黄痰，涕变浓，眼皮重，欲寐。，口干不明显，不恶心，无反酸，无汗出，小便微黄，大便成型但有消化不了的食物，胸口不赌

在表，发热倾向有点恶寒，无汗出----太阳
有黄痰，涕变浓---里有热，阳明
眼皮重，欲寐---少阴
故为太阳阳明少阴合证

chinajxm

学习了