诊余闲谈（四）

经方—cijit

太阳阳明合病的治疗是先表后里，这是原则是规矩。原则我们要遵守，但不是画地为牢，要知常达变。在这一方面仲圣给我们例举了不少案例，赋予了灵活性。
   
      比如（1）“太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。”“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”是先表后里。
   
    而（2）大青龙汤、桂枝二越婢一汤、越婢汤、麻杏石甘汤等方证是太阳阳明合病，解表清里同时进行。

    （3）“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”这两条可以理解为是单纯的阳明病，也可以是太阳阳明合病。这里的太阳阳明合病，主要清里为主，甚至直接攻下，而不兼解表。

     为什么(1)要遵循先表后里的原则，而（2）表里同解，（3）则可以直接清里，甚至直接攻下，而不兼解表？有什么规律吗？

     其实都是以津液为着眼点。
   
    （1）的太阳阳明合病，是有明显的太阳病，虽然合并了阳明里热证，是系太阳的问题。因为机体既然反应出明显的太阳病，就说明了在表的津液充足的，可以解决太阳病。但里热甚至里实了，在里的津液就不足，不能一起清里攻下。否则在解表的同时清里攻下，轻者彼此牵扯，会影响疗效，重者表证就会外邪内陷。

     （2）的太阳阳明合病，有的太阳病明显，阳明病不重;有的只是未解，太阳病表现不重，反而是阳明病明显。但需要注意的是这里的阳明病只是阳明外证的问题，说明在里的津液影响不大，可以表里同解。
  
     
      （3）的太阳阳明合病，它的表证只是个遗留的问题，不明显了。而里热里实明显，在里的津液亏损严重。是个太阳阳明合病，属阳明病的问题，这里就不能再固守先表后里的原则了，而应救急为要，直接清里甚至攻下，以存津液。些许表证往往也随之而解。

田皓云

好的，学习了，知常达变，具体问题具体分析

燕子

写的很好，学习了

星月如歌

谢谢版主的讲解，只是有些不明之处：阳明里证和阳明外证的症状是不是相同的？二者的病机有何不同？

袁超明

阳明之为病，胃家实是也。（宋180）
问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。（宋182）
阳明外证，正确的来说是阳明中风证。它的症状表现多为，身热，汗自出，不恶寒，反恶热，口渴欲冷饮，烦躁，脉洪有力等症状。
阳明里证，多是阳明里实热证，里热结实了。症状表现多为，汗出，或者手足濈然汗出，烦燥，腹痛拒按，大便硬，谵语，发狂，、发潮热、脉滑而疾或沉实有力，短气，腹满而喘，等等症状。
一个是偏于外的阳明热证，没入到阳明里位，一个是阳明偏里的实热证，入到里位了。

小处学医

感谢大家了....今晚有了点心得了

小水入海

分析的太好了，学习了，谢谢。

王荣生

写得好，透彻，这就是六纲经方的妙处，也体现了六纲经方版主无私的胸怀。

psq

谢谢!学习了!

Tina.

好帖，学习了

chinajxm

学习了

84539

很好，学习了。