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诊余闲谈(二)
以前一见太阳中风咳嗽,就与桂枝加厚朴杏子汤,效果时好时差,皆因病机不明。
津液气化正常,流转周身濡养内外。若太阳病,肌表和上焦为风寒所加,津液气化失常,气不得旁流,气逆于上焦。不能变成汗液正常排出,壅阻于肌表和上焦。其因失去津液濡养而身痛及因气逆之咳喘,还多与津不利则为水(为饮为湿)有关。
太阳伤寒因无汗,壅滞重,身疼重,咳喘也常并发,里饮不明显(即无合太阴病)者与麻黄汤发汗解表而降逆,咳喘及诸症当解。里饮明显需小青龙汤解之。
太阳中风因有汗,有部分水湿排出,壅滞于上焦的较太阳伤寒少,虽可气逆喘咳但轻。服桂枝汤气得旁流,气降喘止。所以太阳中风喘咳轻者,桂枝汤主之。其咳喘重,无明显太阴里饮者,则需加厚朴杏子燥湿降逆,是为桂枝加厚朴杏子汤。合太阴里饮明显者,可合苓甘味姜辛夏类方。 |
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