论坛讨论 少阴太阴病案一例

医者仁术

经方学子(709621957) 17:54:40
患者男,42, 身高：170cm，体重：55kg,   
主诉：
    食不下，疲乏无力，怕冷10年。每与冬季加重
个人史：平素有慢性胃病（胃溃疡），嗜好烟酒  
药物过敏史、服用激素史、手术史：无   
问诊所得、舌象、脉诊：
    神志清醒。精神呆钝。精神疲惫。面色黄。面色枯涩。恶寒。畏寒:近火、加衣被可缓其寒。冬天特别怕冷。平时不出汗。中上腹部疼痛。中上腹部疼痛。小腹胀痛。食欲不振。饮食喜温、热。食后头晕，口淡乏味。口酸。口粘腻。口干。大便二天一次。大便偏干。小便数，但不畅。小便时涩痛或余沥不尽。少梦（偶而做梦、醒后记不清楚）。早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。困倦易睡。饭后神疲困倦易睡。身体消瘦。困倦乏力。腰膝酸软。动则气喘（上楼或跑步时）。平时不爱活动。喜欢坐着或躺着。自制力差，遇事冲动、易怒。舌体湿润。舌质淡。舌苔白。舌苔腐腻。脉玄细涩，两尺无力。   
经方学子(709621957) 17:59:31
我辩为少阴 太阴里虚寒方用四逆汤+真武汤+猪苓汤  
经方学子(709621957) 18:00:34
各位老师给说说吧  

龙__潜(63567610) 18:02:30
为什么用猪苓汤？
经方学子(709621957) 18:04:09
小便时涩痛或余沥不尽吗  
医者仁术(573264072) 18:11:26
有呕吐 手足冷么
经方学子(709621957) 18:12:56
没有呕吐，手足时冷时热  
医者仁术(573264072) 18:14:06
小便颜色
经方学子(709621957) 18:15:10
微黄，喝水后是白的  
经方学子(709621957) 18:15:45
但他不喜欢喝水  
经方学子(709621957) 18:20:38
这个病人是不是不能用猪苓汤  
经方学子(709621957) 18:21:48
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）  
医者仁术(573264072) 18:23:31
用肾着汤替代猪苓汤好些
王芳萍(726434494) 18:23:51
用五苓散
王芳萍(726434494) 18:24:02
或苓桂术甘汤
医者仁术(573264072) 18:24:53
患者没有渴证
王芳萍(726434494) 18:27:38
有呀，口干
王芳萍(726434494) 18:29:06
五苓散加肾着汤加当归芍药散加四逆汤怎么样，请师兄们指点
经方学子(709621957) 18:29:07
他不喜欢喝水  
医者仁术(573264072) 18:29:25
真武汤+肾着汤 +当归四逆汤
医者仁术(573264072) 18:31:09
患者已经一派阴寒，再发展会出现厥阴证了
医者仁术(573264072) 18:32:02
当归芍药散有些寒凉了
九天(457113829) 18:32:34
此乃少阴太阴同病。  
王芳萍(726434494) 18:33:47
面色黄，枯涩，有血亏不养肌腠
医者仁术(573264072) 18:34:01
患者已经出现手忽冷忽热，太阴少阴虚寒很盛，再发展就会是厥阴病
经方学子(709621957) 18:34:09
用四逆汤+真武汤行吗  
王芳萍(726434494) 18:34:26
有四逆呀
王芳萍(726434494) 18:34:35
有四逆汤呀
医者仁术(573264072) 18:34:39
肾着汤也可以治疗小便的问题
医者仁术(573264072) 18:37:11
经方学子(709621957)  18:34:09
用四逆汤+真武汤行吗
比刚才那个应该好
九天(457113829) 18:45:53
理中汤与真武汤肯定少不了。  
医者仁术(573264072) 18:46:46
虚寒而且不渴，未吐下，人参似乎不合证
医者仁术(573264072) 18:57:36
手忽冷忽热可以算厥了
超明溯源 (909895898) 18:58:52
手足时冷时热有规律吗?
经方学子(709621957) 18:59:52
没规律   
王芳萍(726434494) 18:59:53
这里有饮成盛血亏
超明溯源 (909895898) 19:00:59
真武汤证有,四逆汤证也有.
超明溯源 (909895898) 19:01:21
猪苓汤不适合.
超明溯源 (909895898) 19:02:06
里虚寒,是对的.
超明溯源 (909895898) 19:02:10
胃气更虚.
经方学子(709621957) 19:02:20
小便时涩痛或余沥不尽，这是津血不足造成的吗  
超明溯源 (909895898) 19:02:46
但也有里实,血脉不通,大便二日一行,而干.
超明溯源 (909895898) 19:03:27
小便时涩痛或余沥不尽，可以是水饮不化气.
超明溯源 (909895898) 19:03:56
主要还是以虚寒为主.
经方学子(709621957) 19:04:12
应该怎么辩证用药  
超明溯源 (909895898) 19:04:26
真武汤是个蒸化机,可以使这个水饮化开.
超明溯源 (909895898) 19:04:45
胃气很虚,少不了人参.
超明溯源 (909895898) 19:05:04
腹痛,还少了芍药.
超明溯源 (909895898) 19:05:10
里有实.
超明溯源 (909895898) 19:05:17
虚实都有.
超明溯源 (909895898) 19:05:53
真武汤+四逆汤,用得很好.
超明溯源 (909895898) 19:05:58
但还是不足.
超明溯源 (909895898) 19:06:09
加上个附子汤就好多了.
超明溯源 (909895898) 19:07:05
胃气虚了,要用人参来补.里有血脉不能,大便微有实,要用芍药来通.
超明溯源 (909895898) 19:09:33
要看方剂的组成,是否适合那个症状.
超明溯源 (909895898) 19:10:13
三个方子加起来,再看看.再分析一下,是否对证就知道了.
超明溯源 (909895898) 19:19:57
医者仁术(573264072)  18:58:52
再发展可以是属厥阴病了
仁术兄说得很对.
超明溯源 (909895898) 19:20:23
有向厥阴发展的趋向.
超明溯源 (909895898) 19:21:58
大便要是再干硬,加上冲动,易怒,手足时冷时热.很有可能就会传变为属厥阴病.
超明溯源 (909895898) 19:22:23
现在已经是趋向于了.

real7758521

学习，分析的很好

wei.xu

学习了. 是否有麻细附证? 末学觉得真武汤+四逆汤+附子汤+麻细附附更合少阴寒太阴饮. 请老师开示.而且厥阴证已现, 是否合厥阴方?

袁超明

3# wei.xu

2# wei.xu 少阴寒,太阴饮是对的. 麻细附证,是少阴伤寒比较重,比较突出时就要考虑选用了. 如果这个病人,恶寒严重,近火也觉得冷得历害,还全身骨节疼痛,腰背痛,头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐.上面症状具体百分之七十了.麻细附证就成立了. 此病人,所表现的虽然是少阴寒证,但同时也有太阴寒饮.方证上四逆汤和真武汤就可以解决了.这个病人不但有少阴太阴病,还有一点阳明的参与.看它大便二日一行,大便偏干,冲动,易怒.这也是津液不足,里有实,腹痛也是经脉不通而痛.胃气也虚得历害.是个虚实都有的病证. 要是单纯的里虚寒得严重的病人,芍药则宜去之.

wei.xu

感谢老师解惑。不知病人服药后疗效如何？

沈杰--回归三坟

真武汤在这里应该是主打,应该用真武汤加人参.也就是合附子汤.芍药不能少,应该要加芍药.
加芍药的理由:1.从药性来讲芍药味苦平,中药书上属微寒,并非寒性很大.其中味苦,可有降的趋势.在真武汤里作为佐药,有附子在那里稳阳,按整个汤剂的药性来讲,突出了去下焦水饮的作用(而四逆汤是单纯的温阳.主要区别点是:温阳:四逆>真武.去下焦水饮:真武>四逆)
                 2.要是药症来讲,芍药:除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气.所以可以止腹痛,去血痹,利大小便.芍药也是小大黄嘛.
                 3.患者有阳明征象,可以考虑加.

jfsj

我认为既然有大便干 手足忽冷忽热 ，已经有阳明存在。本案没有但欲寐谈不上少阴。
1：真阳不足。2（太阴 、阳明 属厥阴）系太阴
没有太阴痹，我认为稳妥点好。真武汤+理中汤。其实已经暗含了附子汤。只是附子量小了点，必定本案已经有了阳明微热存在。

何小平

少阴多死证

eukijohn

9# 何小平
临床少阴证常见
死证有死证之条件，别想得太严重！

小丕

又有收获了

lshp0045

精彩哦

蒲公英LMC

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学习了，

HGSA667788

学习了，

信达

学习了！

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学习了。

这个伤了营份了，就是个当归四逆汤+肾着汤+附子，
真武汤是温化方之祖，也能有效，但效果会慢一些，当归四逆汤+肾着汤+附子，就是温通+除寒饮+通就养营（营养）

cunfu

djcyj001

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中医学子

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