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案七：
09年8月27日，黄*德，男，75岁，是个中学退休教师。自诉咳嗽数年，素患高血压多年，多处求医治疗不效。经介绍前来找我看病。
刻诊：按脉：右脉三部浮有力，左脉寸脉微浮和缓，关尺沉细。
问：大便干硬吗？
答：是的，便难，便如羊屎，每天坚持晚上九点刻意蹲厕所许久，才能便出一两小颗干硬便。
问：小便怎样？
答：小便正常，有点偏黄。
问：饮水情况怎样？喜温还是凉？
答：天热饮水较多，温凉皆可。
问：现在咳嗽有痰吗？
答：现在是干咳无痰，但有时候咳得历害就会有气从胃下面直上冲咽喉，咳得更历害。有时还会咳吐白沫痰，有时是清涎痰。
问：睡眠怎样？
答：多梦。
问：有心跳快，心胸胀闷吗？
答：是的，有。
问：有腰痛吗？
答：腰有时会痛。
望诊：嘴唇干燥。问：咽喉干痛吗？
答：干痛。
舌象：舌质淡红，苔薄白，舌中数条细小裂纹。
综合分析：咳嗽数年，血压高多年，现干咳无痰，但有时候咳得历害就会有气从胃下面直上冲咽喉，咳得更历害。有时还会咳吐白沫痰，有时是清涎痰。大便难，便如羊屎。小便正常，有点偏黄。饮水较多，温凉皆可。
多梦，心跳快，心胸胀闷，腰时痛，嘴唇干燥，咽喉干痛。右脉三部浮有力，左脉寸脉微浮和缓，关尺沉细。舌质淡红，苔薄白，舌中数条细小裂纹。
六纲：阳明太阴合病。
五证：饮，燥。
方证：麻子仁丸+麦门冬汤+炙甘草汤。三剂。
二诊：09年9月3日，咳嗽稍减，时而咳吐清白痰。大便通畅，量多溏臭，小便正常，食纳稍增。血压还是偏高，行走有点气急，气上冲咽，咽喉已不痛，嘴唇还干燥。心胸胀满消失，多梦稍减。左脉寸浮滑，关弦有力，尺沉实，右脉寸浮缓，关沉弦，尺沉细。舌质淡红，苔薄白，舌中细小裂纹依旧。
六纲：阳明太阴合病。
五证：饮，燥。
方证：炙甘草汤+麦门冬汤。三剂。
由于家里同时五个病号，从连州回广州，看家人。案七，案九等病人都找不到我复诊。只能电话告知病状。
09年9月7日。今天来电，告知，胃口很好，大便正常，但咳嗽不减，还是咳吐清白痰，胸闷满。
如此简单说下病症，真是有点摸不准该怎样辨证。暂时辨为阳明太阴合病。
处方：炙甘草汤+五味苓甘姜辛夏汤。三剂。
09年9月11日，来电，上方服完三剂，咳嗽大减。问是否继续服用上方。由于电话复诊，较难问清细辨。既然好转，属上方再服三剂。三天后我才回连州。再进行面诊。
09年09月16日，三诊。
右寸脉浮缓，关弦细有力，尺沉实有力，左寸浮弦，关尺沉细有力。舌质淡红，苔薄白，舌中细小裂纹依旧。咳嗽稍减，咳痰稀白，食纳可，大便开始变硬，量少，小便正常。唇干燥变化不大，精神良好，仍多梦。
六纲：阳明太阴
五证：饮，燥
方证：苓甘五味姜辛夏汤，三剂。
请教恩师
师曰：还得用炙甘草汤。治从痰饮下手。
问曰；大便又开始硬了，是否过于偏温了。
师曰：不是的，是津液不化。
问曰：为何治到此阶段就见效慢了呢？由于初学，心里没底，也心急。
师曰：慢性病急不得。
可以用小青龙汤+炙甘草汤。
问曰：没有表证也可以用小青龙汤吗？
师曰：是的，脉浮，当汗解。
问曰：这里也象脑中风病人一样，气不旁达了，故而气也难降对吗？
师曰：对的。
问曰：用麻黄给稍微发发汗，气可旁流，就能降逆止咳了。
师曰：是的，麻黄的止咳逆上气作用，也是主要通过发散，使气得旁流实现的。
回曰：嗯，明白了，谢谢师父！ |
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狗仔卡
发表于 2009-9-22 17:13:36
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