经方学习现在进行时（案九）

袁超明

案九：
09年9月2日，朋友，沈**，男，35岁。自诉腰时酸胀。
按脉：两脉寸略沉，关尺沉细。
思之良久，曰：你的病应该在人体的正中线部位有问题，上中下三焦都有点问题。
除了腰时酸胀，还有没阳物不举？（问出这样的话，当时自己心里也担心说错，心跳加快了）。
友人一听，马上把嘴凑到我耳旁，说：其实我就是想让你帮我调理一下阳痿的。
问：大小便怎样？
答：都正常。
问：胃口好吗？
答：好。
问：睡眠好吗？
答：也好。
问：饮水情况怎样？
答：温凉皆可，偏喜凉水。
问：有没有晨勃？
答：有，但不强，时间短。
问：上部有无不适？
答：有时咳嗽，饮酒吃辣会更明显，有时会吐出清涎痰水。


舌象：舌质淡红，舌中两条裂沟，舌体中凹，苔白微腻。

综合症状：阳物不举，腰时酸胀。有时咳嗽，饮酒吃辣会更明显，有时会吐出清涎痰水。纳可，睡眠可，喜凉饮，大小便正常。两脉寸略沉，关尺沉细。舌质淡红，舌中两条裂沟，舌体中凹，苔白微腻。

六纲：阳明太阴合病
五证：饮，燥。
方证：八味肾气丸。
生地80克，山萸肉40克，山药40克，茯苓20克
丹皮30克，泽泻30克，桂枝10克，制附子10克。
七剂。一煎分三服。

jfsj

这个是阳明太阴合病？？应该不符

袁超明

jfsj  认为病在哪里呢？欢迎讨论！

jfsj

jfsj  认为病在哪里呢？欢迎讨论！
袁超明 发表于 2009-9-3 22:48

六纲：少阴（虚寒） +太阴轻症
五证：饮逆
施方：麻黄附子细辛汤为主可加白术

武陵渔人

少阴虚寒？
JFSJ兄不会把少阴与肾联系起来吧？从病案描述来看，病不在少阴。
“偏喜凉水”，“饮酒吃辣会更明显”说明有阳明热问题，
“有时会吐出清涎痰水”说明存在太阴饮。
如果是我，会开半夏泻心汤合真武汤。不知可否？
还有，本人脉学太差，请教袁兄：
“两脉寸略沉，关尺沉细”如何辨得“人体的正中线部位有问题，上中下三焦都有点问题。
除了腰时酸胀，还有阳物不举”？

jfsj

呵呵！纯粹六纲辨证。
两脉寸略沉，关尺沉细=病在阴
阳物不举，腰时酸胀。病在下焦少阴表位，无大热、无汗、咳、腰痛、尺沉细-->少阴伤寒
吐出清涎痰水--太阴饮， 太阴少阴本虚寒----少火不足而不生气，气不化津液（可能是你那个偏喜凉水的缘故；其实你没细问应该是口干不欲饮）。太阴少阴虚寒阴水易于上逆。麻黄附子细辛解表补阳温化水饮。
少火足则津液生，少火足则水宅安而不逆，加白术（药证：水中之土药固水健土）

袁超明

两寸略沉（代表上部有点水气，但上部的水气也不会太大。）

两关尺沉细（关脉沉，中焦有水饮，关脉细弱也可以是胃气虚， 胃中有客气，脉细弱，这个是阳明津亏的虚热还没有结实。）这也是病人欲凉饮的其中一个问题。不要把所有沉细脉都认为是一派阴寒病。病人饮冷水是多的，我在整理时，没描述清楚。让大家有点误解，实在惭愧。

袁超明

上面的：（胃中有客气==胃中有客热）

jfsj

呵呵！单纯的一个喜热饮多饮就是客热？？ 如果病人饮冷水是多的考虑虚劳还差不多，不知病人面色啥样有无光泽？

袁超明

病人面色，精神都良好。
病人没有异常的我都不加以描写。

袁超明

09年9月7日，来电，上方服五剂，感觉好多了，平时不能勃起，现在偶尔可以勃起了。晨勃也较强，时间较长点了。属继续服用一周后再来复诊，禁房事。

jfsj

疗效是硬道理。好好向大家学习！

cunfu

学习聊

半山风子

好好学习，疗效就是硬道理

ttekuo

疗效就是硬道理

wangjizhi

不能说疗效是硬道理，就放弃六纲五证的分析和方证的选择。脉沉不一定是阴纲证，阳明同样也属于里证，不能因为脉沉就说没有表证，少阴真阳不足，同样可以致表虚寒水饮。光有六纲，没有五证是不行的，应该要用六纲五证和卫气营血三焦互相结合，才能精准选择方证。感谢袁兄，学习这个医案，从方证，药症，病机上，都是一次大悟的过程。