2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
- f- c& [( T' L  r# F& {8 \+ @今天讲两个方剂
  c' t9 I1 _0 J+ b在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
/ C  K( n) P) j; u) w6 s0 Y( X接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
3 L0 Z( V! w( S0 m! L7 M8 {+ ^8 |: S; b肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
0 H, y. w/ `- P( I$ n& i, l上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
; }4 U. c- C5 V0 ~+ |平性药：炙甘草
" A7 x* W$ M5 r" T* d+ \阴性药：栀子、黄柏
) X* c/ G( @  c+ {1 s4 v" S" Q【四象解析法】
- [: ?5 |) L: Y! d/ S8 Z君：黄柏（寒  苦）2两
' \4 a+ q% z6 a: R臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
# k- ?: ]! S+ A/ I; e9 q. z7 J使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
4 G% D2 }: w8 i# ~# A热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
/ j5 h. ~& H8 A" Z& M  e  }, t: w那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
) d3 k& V' x- ?- f) b我们来看看伤寒条文是怎么说的？
- c0 C5 X3 j/ ^6 N5 p0 j, I* G伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
) A7 P8 g( m- \2 Y) ~. G病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
1 C# P5 ?$ y, r3 b病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
; n- `) q5 s7 n  R& d君药：（对治主症症状及病机）
+ ?! p; ?' C7 Z* Z4 D3 o黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
: @3 L8 o3 T) I8 P4 P总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
9 P) v' I. v% ~  m* ]& _; b3 V6 g其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
( y9 [! z. Z+ T5 U3 r3 n栀子  微寒 微酸苦
% B. o& r# K9 W/ r( b# u8 N  G: ~# w《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
& Q3 |+ r2 \4 v. S- K《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
+ d$ U2 e! f4 k, O三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
# r# J% _+ L3 g8 C( e茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
, a# [8 X7 S2 I4 C上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
1 j/ k( u; m- F$ G【三才解析法】
阳性药：无
$ C% w0 }( D+ w& \+ `平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
4 G5 J3 i7 w3 x( l君：大黄（大寒  咸苦）2两
) G5 ^; U  _% X0 j) ]8 ~( f臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
& F6 j! J0 X  ^' ~; b" ?) ]茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
. N2 n- H3 B% h茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
5 |; M9 {! I: i- I& A这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
  N- x0 ^# o$ w* W大黄大寒 咸苦
0 o$ x+ A  W: W) ~《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
8 N+ ~( |" A( ^, R  ~- ?1 L臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
( A: _' l# J2 x+ ^* a3 a《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
% S# P* X* B8 o: q6 ?7 @! s0 ^方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
6 c5 q4 W! J( h5 r( _* W( s/ R  V; K下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
8 X! l) L$ V2 q" D+ D5 q$ {. h阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
* e% ]! }% Q9 ^6 I伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
( T8 Q/ g7 E+ h; H7 D! }4 y总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

8 m% A3 m. l9 M% P" _3 {下面分享个医案大家参考：
4 u& q9 i/ E! [8 }0 j2 p( h- u1 P禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
: S, ^3 h5 R7 y& |; o6 O# [初诊：2013年7月13日。
8 d& |' A% G. P" Q病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
  \6 h* `" K+ e7 r刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
; E) v. B; ]( u) V" m& r诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
* P7 X4 ?9 k- v' ^, A, j% s茵陈90g 栀子20g 大黄30g
% c" d+ T" g1 C8 a3付，水煎服，一日三次。
6 @. d+ T, w1 \+ [6 ]0 h. O二诊：2013年7月17日
. f  M( \" ?$ d$ }患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
$ P3 f& \/ t0 A! R- r  ~0 m再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

derogba

拜读！

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抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习