2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
2 i0 H! ]; F4 C# D4 n. b上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
% j/ e7 B  }; i  ^- D6 v7 @平性药：甘草
; D4 K3 e1 |6 @/ j; M阴性药：黄连、黄芩、葛根
2 v0 j8 ?/ `1 z5 a, T3 E9 y【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
; N, h7 U; A8 F6 x佐药：甘草（平 甘滋）2两
+ K  Y9 E& I( u$ t7 r* W+ g7 P3 z使药：无
5 @' h0 o; _7 C* i【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
- J1 U* b5 }+ q# {# L葛根 凉 甘滋微苦
$ ?; G4 u0 \0 S5 S2 S) v3 O1 i《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
3 k2 G' y% C, ]8 d% B# L《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
8 p6 n7 {" q: ^3 ~) m方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
$ b5 [, S$ D5 g5 b. @我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
. C" E$ K2 n+ J1 I; K1 y. G减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
- M$ c; V7 o) M, s加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
9 q! y: T) _" ?$ ]$ x8 D, n" j下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
$ A1 B) x+ K4 U/ B这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
! j/ I/ G9 I, N) i6 w水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
9 ^- b4 V& ~1 q8 ]单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
/ _% q- l+ Q# K/ j8 N要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
  r& [+ t, C3 ]1 s黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
$ s) P8 @/ v- N; k' F- G$ T甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
; ^3 V" A) J. R$ t$ p+ L, Y$ w可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
1 N% z& w$ u7 ^& R0 p: p! |归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
0 e$ `: F( f* _五证：燥热证。
1 S, O4 m5 b3 v; T: T1 ]病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
+ b. y* t5 K( ~3 m常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
- u1 ^8 T  z& e3 y0 s8 C$ ]9 V4 p" O第五个方子。
! Z& @' R; x  c6 R+ l【大黄黄连泻心汤】
6 ~) `, n' P) J大黄（二两） 黄连（一两）
9 V( C9 A7 \( g5 K+ R上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
" E0 o5 [- q* c$ c; M7 F0 U平性药：无
阴性药：大黄、黄连
2 _& h; k. o& W: E, \5 g- d) L【四象解析法】
) K/ N" V8 r6 g君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
9 G* e: D6 ]8 n- Y  b7 x佐药：无
+ X$ l- X& T4 t, c% S1 X% i使药：无
  t0 |7 q5 B2 I- d0 L: `【药症】
# ^$ U) l" Q+ s! l  c大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
) {* B/ ?0 Q( b5 B: q6 n2 e都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
3 w' W; }! L% q7 Y1 w5 n8 X1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
6 d; l9 n, u5 f其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
. T$ i; y/ M- W它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
$ g* r" L5 D# L+ L; p% `8 r病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
' \# A* m6 b+ W0 |: U! M; n. P% H% Z这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
8 {) ]- I: _1 j7 _0 L. O! s9 k/ y! i2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
0 K( R" C" S9 y& ]1 I8 t指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
  V/ \- C$ m7 X9 Q+ Z; ]- E治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
% G% \. b9 [4 M* T9 t  G下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
6 f7 f8 i! S) O$ j3 X5 k: W“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
0 X" G: {3 U! w7 t$ w但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
" x0 q* y8 i4 n, W5 G6 ~6 j症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
; y% Y6 R. b  k; V如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
; i8 p5 V2 V: f) i( v久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
6 [- K4 U9 I  w& y! r7 X方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
& q5 k/ }3 f$ L4 s$ F385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
3 f  C% ^7 n" F7 A有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
2 @; S& _, f  }$ b0 p第六个方子。
/ p. ]4 h: Z  n$ D9 I7 d+ z【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
8 d1 j  l; ]5 o) }7 H3 x* r上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
* K) G. w3 U5 ~9 v阳性药：无
0 c- k+ ?4 R# m平性药：无
) N1 o9 g) P1 f2 D% d( Q阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
  |% \# [4 h# @8 v          黄芩（寒 苦）1两
  {  {# F4 v5 Y; d* w' @! o佐药：无
使药：无
6 W- Y2 p6 @2 P, L8 m% h9 B' ?. X2 b这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
: }! t0 }+ c7 ^/ a# N. I" \大黄黄连泻心汤
) S- d# s  O# B/ e' B* _( _# k: g六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
$ D6 j9 e0 k+ W病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
- O0 W' x% x, k$ B# I第七个方子。
! W! I, H5 O8 F6 t$ I; `【小柴胡加黄连牡丹汤】
% H( |' i) E0 L, s2 |0 k2 ?柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
! T: i: G; `* f5 `上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
; f" e4 ]) J1 c( X) R' Q' u/ y用“汉传经方解析法”分析一下。
( g3 y! l9 t' ]; U  W5 y& {, Y【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
! _1 s% X: \# `* U: m' i阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
: P3 H7 M) {# L- L  J/ u! Y【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
8 y& F9 Q: \4 T# a【药症】
前胡 凉 辛苦
- \- R. z: X" U$ y$ U《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
7 Y0 j+ O6 S: t8 \! j1 n  \花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
( M9 _" P) x" ^人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
, v, R: |+ r" V/ V. L1 y我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
7 X( F( v+ y( e9 _, a  K2 j1 J
5 t5 m. P2 `1 B2 l0 g% H! ]
. n) ^! b  G6 P2 ^一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
$ p3 ^) u, ~1 s根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
2 w. h8 \; b5 R8 ^那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
  l  T1 f7 r8 i$ l* _. }对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
$ u5 N3 F$ f! T* y7 |! M% p$ D下面我们结合条文来理解：
5 L$ i# i) @6 [6 Y5 k温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
- r7 ?: v8 x! v: A* c这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
- B& g4 M1 s  o5 F接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
) E3 Z9 Q  T& D' o7 g; X! h' S但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
# ]! T! o- J1 ^# T3 l0 L# U热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
! E$ _2 j% T6 M4 E归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
5 u9 e* T7 \( p, K5 w2 C0 X五证：燥热证。
病位：以里为主。
) X5 {, d/ S# R  m6 X# t病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
5 J, P1 f& b* O1 X常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
2 @4 ?7 ~7 n: w% _/ A对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
# T* l; B1 r8 B! h$ G7 `1 W2 n; F还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
6 f% g+ n$ R& j: X7 |/ K临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
5 ^8 n( D4 u/ {2 c  H8 w避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
$ R& t" {# G4 t/ b' k$ C- _9 k

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩