2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
* Z9 q2 i1 Y/ |5 L! k) d1 t# N今天由我来给大家讲述朱雀类方。
7 ^5 s& o8 e" \; }9 y( S9 p9 }朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
5 k7 V9 `! L, P7 X! ?3黄连阿胶汤
; i* O0 O( l: B7 L" b* {4葛根黄芩黄连汤
: g+ ]8 v" @- A: H7 B5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
) |. C  ~: o# ^' u* g+ Q7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
. X; \0 F1 m4 U) `% ^6 o【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
1 Q. C) c5 n; D& E上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
' \1 L  D7 y+ E  R用“汉传经方解析法”分析一下。
4 y* j2 ^* `; i1 V' K【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
2 I4 F: w. t/ B3 Z7 ]5 Y' |阴性药：黄芩、芍药
7 C4 j2 x& W! H6 `1 T; M1 a# ?$ V; L【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
- c, ]; Q9 B6 s# r. z佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
' b; `+ M- f; M, ]' b" ^% w使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
8 X9 ?! Z0 ?4 F: ]" \+ E1 Q《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
; r% c( o2 @& J- W4 C《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
3 i, i8 y, B; n. X3 h  N  g《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
6 m8 E- k  x4 U$ y5 A《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
5 O" `- {8 @, u% i& a& v从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
8 I0 x! Q% p% ^# q甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
+ O; e5 n4 p2 Z, v' F+ f我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
  W2 M* d3 Z+ J* c% S1 @) ~6 B+ O: A从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
4 `( t2 P6 K# R& j一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
! x; V2 Y8 p* C% A& Q" S只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
8 C' j  A" [# C6 J8 l9 I只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
0 I/ o+ p  L3 R5 j8 w津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
# [+ K: }# k. [) W协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
; r9 M; T" u) C% o. w黄芩汤
* R% L9 j, k0 r  h  r: o六纲：阳明病。
. F1 j8 g* `1 q. K( i6 ^五证：燥热证。
病位：以里为主。
: j3 X8 ?) M& Q0 ]- P* B病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
1 Z) H1 m1 i. Q% n" x9 ~  k便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
3 @- f. P0 J, @8 K' M第二个方子。
3 L' o- D; h- w7 T- \9 @【黄连黄芩阿胶甘草汤】
$ {- R6 g5 y3 _/ ]黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
' E5 B1 }1 T! Y) Q0 B# O% v2 x( f上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
2 X$ Y2 G4 K6 O用“汉传经方解析法”分析一下。
$ U7 U; C: D9 N【三才解析法】
+ \* z6 J7 ^  C: I阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
8 s; T: v$ Z; n/ y( I臣药：黄芩（寒 苦）1两
/ j7 N' |' j# [佐药：阿胶（平 甘滋）1两
' K7 C9 Y/ v% b: V9 L+ n8 z& t甘草（平 甘滋）1两
2 v; q- P& C) Q# {) j* m9 s% t使药：无
$ c& G8 o$ x8 S: Y  f【药症】
/ @* ?% X3 ^! P1 H2 r9 S+ [% |  `黄连 大寒 咸苦
! \1 p* m9 v" ^( X8 n" ?《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
; K" n1 _* T" P* d黄芩 寒 苦
1 C. l: Z& I  O/ ~$ |$ l' M《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
# S$ [/ K5 w) x. w' I- [# M: n6 ]《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
9 {2 _' _8 ^. T% s: R! k《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
/ X. b/ Z2 |8 Y! O君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
. R- G7 C! d# Y) @$ c/ A邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
) [8 Q* d( N, `+ j% N, B6 A我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
' O) X) O- s: w  K这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
* O7 a7 U# U  t“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
; m" V( p+ y$ d* h0 M3 A; s" `热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
% u) a  W, i! t脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
9 D; w! Q9 I; A1 \佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
" j3 O* ?9 h/ n8 B; w方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
6 t; x- h  K5 f0 }) r归纳总结一下。
  T# D; K6 g. e) K7 c黄连黄芩阿胶甘草汤
+ ^/ c0 g$ U8 z, S# o/ {* |六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
4 e; i, x6 X9 {, F0 S, g常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
6 \. `; s4 N! d1 O这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
' J$ v2 J. d5 \4 x+ c* h) K第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
6 O% m! [" Y+ T用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
! O0 z4 ]! s6 ]' |6 E3 v阳性药：无
" Q: n- C1 @( w' Q  n平性药：鸡子黄、阿胶
5 A1 M3 Q+ e& Q8 `& s阴性药：黄连、黄芩、芍药
3 b( {- u& d2 d' I: }' A【四象解析法】
君药：黄连4
- e7 r/ I7 O& ?6 k$ N7 e臣药：黄芩2、芍药2
* l1 m% A2 Q& V; T, n佐药：阿胶3、鸡子黄2
' X- E0 |0 q. j6 Z* Z' W【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
% _5 a, _  b0 s3 a其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
9 d5 n, c) q' T佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
6 j  J5 z9 Q, s/ o熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
6 k5 D9 Y" ], x另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
1 ]4 g" q+ o$ i2 Q在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
2 F+ e- Y9 h# ?& v5 t凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
+ I% Z3 K  Y; Z6 T292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
+ ]  j) T4 F9 ]' A那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
/ D4 l: n9 f* _7 c: K+ @; L7 \还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
, h3 p6 X% ~0 J9 m' z3 }' }, _% i津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
4 W% W; e+ X) u: C) k. j/ T* A只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
# R9 m+ e" s  u$ O7 u4 J* l* S六纲：阳明病。
1 ^3 l7 J$ y* [) v+ {! _五证：燥热证。
" ]& _4 j- v! j- A) a病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
- b: L* o  M1 C# X

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩