2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
7 w' g) `1 _$ ?- p& X上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
6 W  E( O9 V% z0 s1 ?【竹叶石膏汤】
' B: M3 o; D' F$ Z6 Y7 l1 s竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
  a2 ?" h* W5 _, W【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
8 {+ {3 F7 p; s三才解析法
阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
1 u. o6 d% V) [3 N阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
8 \$ b) ?/ S' W) R四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
) C' W+ |' M6 E麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
* t- j8 Z) ~5 W/ A7 T4 M9 W使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
* j; ]7 w" p1 M3 R. k6 R1 P( p( V此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
( x$ U" c4 O6 z8 D' t1 e- n之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
# U% R) x; b6 G; D% G8 `/ p. a再来讲讲药症：
石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
" \, s: U7 T$ l% g: J% ^竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
$ _0 R4 v/ o  P+ @人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
* i' t$ Q) t" y- g# N7 }麦门冬  凉  微酸甘滋
3 T0 P& v1 y3 {7 r! X! V《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
8 U+ P5 y5 V3 `" x8 E6 `9 ~) Q. C9 O《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
/ g% k+ b1 Y) j( z" e% Z8 I《别录》：益气，止烦，止泄。
0 R9 |/ q) B. d+ q半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
$ K5 E: f: Y( S5 q. d竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
: f2 N0 K+ a  Z! }0 t; C而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
# }& |! b' g( u6 h大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
, _. s# I# G5 u& u8 |在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
" z; g/ [7 y3 h4 `* D; l看下相关条文：
; x. j' t7 B! |$ o9 O伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
6 ?/ T) A, {4 V+ c! Z外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
' n. d5 F9 l2 {& k% R2 ?1 b可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
# q( i' c' E1 B9 q2 l. a“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
7 K" W9 ~: g' I+ G1 b1 Z1 o' w5 \【赤石脂禹余粮汤】
3 \/ L! y0 E% A赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
, }0 s. U( \; b( k汉传经方解析法
$ w% C' [: H+ Z% Y/ W9 d4 [三才解析法
阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
5 I% m: \' {, Y0 l% V1 p6 t; ~) _阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
$ B' z5 _: [' X, [1 ?, y5 }君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
$ U" L8 ~, x& ?2 R* V看下药症：
+ S2 `! Y! v. n* I, D4 a太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
# q8 e7 g7 A/ o$ p% s9 a" h$ K, i赤石脂  平  甘淡
$ E6 F  f+ s& p& z0 |1 H+ z0 U4 _《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
" C* ^" z/ D) P1 Y太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
/ J4 s. O. }$ y6 N6 M8 u《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
( J% M4 Q+ c7 r+ s( v赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
; ?. P; l  p! B- z6 `1 |《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
1 G$ A" ]5 @# h/ ~6 A) R+ |; p这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
/ B0 }, C( T+ }+ E看看条文：
( v8 |! O! {3 }9 ]5 B, C387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
$ r  A% y! ~0 K8 E6 c7 d* O服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
* O: a+ h8 r0 x条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
; U0 X1 \* w. o! F5 E9 K$ L3 S临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
3 j& ?- S5 T8 F赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
  l- H. A3 \& A1 g) i& @“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
% ?: c8 q$ P& q1 @若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
/ \/ U' O8 a0 {( x8 R进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
7 @2 X: ?! E& a5 j0 z% y+ I芍药（四两） 甘草（炙，四两）
" l0 r- \( q' j上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
' U" @( m) A! }& l1 \此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
2 C" X4 o' ~: G- J* Q
/ L* W% q) U: V这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
1 Q& k; f" m# y0 w* O) |0 _汉传经方解析法
8 `6 ?: c0 r$ K0 w三才解析法
阳性药：无
* z& v2 I! N( B7 W" E平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
% c0 k' U& Z; Z  x% g四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
) l- J2 q3 U( @: m% U% a《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 J$ Y4 Q' d% e9 n* m. J+ Z, y芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
$ ^* Q# ]3 e3 _+ m3 V虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
1 \1 I1 V) X$ d- h: {- P1 ^适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
6 B* _$ b8 D9 X1 P同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

( T) I, a0 L2 T- [, J. Q

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传