2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

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今天我们继续学习青龙汤类方
' ^$ ]6 \4 x( K7 O0 s【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
  i  c: a) j0 U* x+ c# P上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
汉传经方解析法
三才解析法
! M9 L* s! j# R; Z5 H' ^7 b阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
7 B& E) Z. L1 d% ^- U臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
; c! ]5 q0 L9 W& \+ {$ [佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
4 W' m# e3 l% Q& m" w6 t( F5 s6 [, |使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
厚朴  温  辛苦涩
: I) [& K( O, K( W; |《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
% R# `0 t' n% w. @8 B杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
; }" R+ e' C5 P该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
# [# v; T8 t' R$ {+ u喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
/ s+ E9 z( P7 R& e太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
! J, c2 z! m. d9 [这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
* I  M/ `, A0 ^; C5 j, q, v如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
; e: G- T: ?: \% s5 {: |( y【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝4两
平性药：炙甘草2两
5 v1 t6 T1 S8 E1 H6 }4 N$ P  m2 k阴性药：无
9 S+ l1 \& z& S四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
* Y! ~0 f# F1 i1 p佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
3 C( Q  C1 A2 b; @) t5 a君药：
' g. Y# D3 }& @8 R  m" o, C  G4 u# u$ j桂枝 温 辛甘滋
& P* e7 V4 A6 f8 Z《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
3 a( y& B6 h7 \& X  s0 r9 h/ @佐药：
甘草 平 甘滋
" d5 b9 L, L7 S" ~! W《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
  C6 F) h2 |' U! V) j/ b桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
' U, u: R; R+ ^5 s接下来看条文：
+ B4 v- q6 J9 x1 T0 _) S& M发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
$ P* b) B7 x  v5 E4 \患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
" O0 U, X4 b6 O) J1 Y" b* R9 Q$ x$ O* O这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
3 Q. q* N( m' z桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
5 _5 c3 p6 C7 o3 i, l上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
- @2 _4 B6 ^2 H. [* R* b三才解析法
4 n. ]2 E" t( f+ G阳性药：桂枝3两、生姜3两
  |+ f4 d% D' |( A9 B平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
四象解析法：
1 R: f+ T4 {' E! i君：桂枝3两
1 y  {' ^0 Y; T0 O# F. G臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
" ]$ C2 ^1 S' w该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
1 Z8 @! r# l+ {' j1 s$ r条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
- B! E% |. ~3 _5 A" z1 l太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
. e0 m" Q& X) |7 M7 U【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
$ j/ o1 M  q0 V: ~0 ~  M/ ^上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
3 {' J) x7 u' f2 @) p2 u% J5 Y3 U% J三才解析法
3 u2 r1 E* O/ S+ L  x4 `2 M阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
7 \" u. w+ q6 A: Y3 H2 W* C平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
四象解析法：
6 ?& N- f$ X! u1 Q君：桂枝3两
9 I4 c6 @7 W" b臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
: s: a' B3 r5 g! n0 x( Y3 @6 d5 \药症：
4 `5 V' ~' H* a7 N) o/ F白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
8 h1 a0 o- K" e: W) T  s- H' h《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
: g5 _2 o# o* A2 v- [服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
4 ^5 e3 N4 h( [7 G" O; y5 _这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
! k1 n7 N3 h( |$ r& D" z那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
! g3 c" u* v% o茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
9 C8 P  o' c: c$ n2 d  q汉传经方解析法
三才解析法：
+ E  N) u5 ]* a. w, Q( T阳性：桂枝3两、白术3两
8 J# L! p4 w* ^) t平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
) B( E! z1 M3 P$ R3 Z四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
! ]. i5 w2 n1 u  ?3 b# `' }8 ]臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
2 r/ A$ M( O2 ?% c佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
) x* c" @' H" B4 c( m使药：无
药症：
9 N$ L) d7 _- S$ J* P7 Z# c白术 温 辛甘滋微苦
5 H5 C3 Y2 K, x4 ~6 W《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
2 B3 m  ^7 ^" V8 Z& k/ f5 H/ Q《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
% O' E6 U' F( y* d, ^该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
, W. [! O7 ~2 L条文：
; f! U! q' [( e4 g4 r$ l# V144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
$ F) g7 w! \9 B  H+ s312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
! a1 ]2 R% b1 V这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
. @0 p2 C: ^' F8 U; j$ d【茯苓桂枝甘草大枣汤】
( H; Y$ @4 ^# g, O7 X茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
' x7 }3 u  \2 j2 x# e" b0 @三才解析法：
阳性药：桂枝4两
1 X" e  g, i$ K( m/ A平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
4 T, R% W4 T$ M阴性药：无
4 Q3 _" ?7 {5 a! T5 @( O0 t% W- [四象解析法：
6 @$ ~; q& R" a+ L4 G( h/ q君药：桂枝4两
臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
# D% ^& g' a, K2 b" S本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
; {& S& Y! ?5 C. o; W4 x309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
, U  T* R  b7 M桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
' ]7 \7 x0 `$ r这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

derogba

拜读！
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84539

学习了，多谢

wangrongjian

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wangjizhi

多谢多谢

wangjizhi

再次学习。谢谢