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大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤$ c' ]! b% w/ m# d" P
四逆汤加人参$ O( {- X. k, }' r: D4 E" \+ y( K
四顺汤, k Z' ]- {' v+ U) l7 [, l$ E
附子汤, Q" x1 Y, k' D0 ?. h3 C: s& E+ d
【白通加猪胆汁汤】
9 {3 R! [9 Q& N8 u1 D9 Z葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）1 ?. b. i _4 a( V8 I
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。' e' q9 v; j: V9 f- k
汉传经方解析法; Y9 e1 x: I9 X3 n) P# J
三才解析法6 s0 H1 k6 \9 j& {
阳性药：附子（热 苦辛）' J- P# A4 ^) c, @- B, E( x
干姜（热 辛）
4 ~( s+ u$ l _+ c: L4 d/ Q 葱白（热 辛）: `8 J& M B: `9 U1 O1 T2 {
平性药：无 w6 S& u, g) B+ r q1 g
阴性药：人尿（寒 咸） 猪胆汁（寒 苦咸） 4 a- u$ b1 i- w
四象解析法
$ u2 w& Y& q+ y/ w君药：附子（热 苦辛）1枚
( f H' b% ?- q6 w臣药：干姜（热 辛）1两' M) s1 ~+ b4 J/ h; q4 v( V
葱白（热 辛）4茎
4 L5 H% f5 G6 l0 P佐药：无
7 G+ `5 ^( X! d使药：人尿（寒 咸）5合 猪胆汁（寒 苦咸）1 合& H1 Q! P2 B7 G$ Z6 F+ Z& f
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
' g* H" Y% y6 }- _5 i+ v# s283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
) V8 \6 c! o2 [. a这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
+ C2 |; ?6 K! s( _- P6 t那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
6 q9 C/ x) X- K5 E我们来看药症：
. c- [! J9 Y1 C+ W, ^3 \附子 热 辛苦
$ T. D4 _1 d2 C4 F. z《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
" o, f' s+ J+ Q# d附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
3 T7 S2 H; u1 x3 D9 ~8 a5 u; s干姜 热 辛% m0 i U9 T+ @# _! s! B
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
" F/ t0 O& e' T干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
( c8 x6 Z/ [: {( r葱白 热 辛
" i1 j7 {7 _4 G6 Z9 c《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。& H. ^, Z; w3 C) w, P* \
葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。6 ~* L9 P- S3 k+ ?% B' [) r2 ]
猪胆汁 寒 苦咸( i9 i5 R# _7 B B0 O
《别录》：疗伤寒热渴。6 Q. ~3 g9 Y, C/ c2 p% U
猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。$ N& `9 Y0 U, b
人尿 寒 咸
% u5 i+ U0 v2 z《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。5 W: u* y. I6 O/ V
师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”- O7 @# ^+ {+ P6 Q' g* b: I( `
条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。9 n# k1 i. X' k1 O* Z! C
服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
* c$ {9 O# _& w: `3 O( o如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
( d1 @% @6 W' i5 |& j【四逆加人参汤】) c+ c8 N+ H' S- c
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
- `/ `1 K3 w Q! d上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
- s2 s6 [& k1 M# G三才解析法
* w/ V* @6 q/ @) h( W/ y阳性药：附子（热 苦辛）7 j; l; v: [' a3 `
干姜（热 辛）
6 @' u( I, ]7 ~- O, _! e! a9 a8 x平性药：甘草（平 甘滋）" Z I( G( r: b
阴性药：人参（凉 甘滋）
" |/ k6 }& z. L$ W& c8 z% a四象解析法+ M, Q! u* ^9 I7 F
君药：附子（热 苦辛）1枚* G8 @/ q3 D& c. q) {6 x) s
臣药：干姜（热 辛）1.5两
, S- c) @+ o5 ~佐药：甘草（平 甘滋）2两
$ A/ g, m6 @4 F$ {0 V) T使药：人参（凉 甘滋）1两
* z `2 K8 E! d3 C- ]' ~, h本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
3 h% ]) S$ ]) J( ~/ ^3 ~7 q恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
% _4 J0 H2 s- W& [& A: r/ T- T这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
4 N; [! R0 e6 y: d4 Z+ L中度型--中毒型
" Y' ]5 [: [' Z0 J& D4 s6 A轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
. Y" B& r! o5 y【四顺汤】
4 I0 l/ w. H. F# v; x9 c附子（一枚） 人参 干姜 甘草（各三两） ' {4 @2 B: y0 W! @, D! l
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
+ a1 E# {: u! d四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：2 |3 p! \/ l0 U
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
f6 V5 S0 \/ u' f) V; L药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:590 c! X+ y1 |0 X1 z3 [
而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
* t: @+ P% l2 T, R" Y, e! V【附子汤】
& b7 q0 b4 Z( K- i2 F6 G. F附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
2 v+ z# n* I) M# i7 `- Q上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。! U4 p4 s: \( J6 f( K
三才解析法
+ ~7 L' h, U6 E7 L) l阳性药：附子（热 苦辛）
" E, z/ `( i" n4 Y 白术（温 辛甘滋微苦）
& f ^! ~( l; q2 E2 X) f平性药：茯苓（平 甘淡） ^1 A& b2 d9 a# K- \5 ?4 S- k
阴性药：人参（凉 甘滋）
! I- {; Y+ c; W+ P& \ 芍药（凉 酸苦）1 G' Y6 a* }8 n4 p' x
四象解析法* } z; k- ~$ }3 t! L' _, @
君药：附子（热 苦辛）2枚
0 C1 u2 D" d, ?3 `% s* r& F臣药：白术（热 辛）4两
* P% ~; m3 R# g( L佐药：茯苓（平 甘淡）3两
& d" t0 V0 W$ Q' b; o5 g' b使药：人参（凉 甘滋）2两4 W5 G- f1 N1 v; e' M
芍药（凉 酸苦）3两4 o) V% w \/ ?+ d7 w) J
看一下附子汤的条文
) q- v/ S$ S' M2 h% J4 E$ f307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）$ N' u/ O' G% w3 R! t
从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。4 f7 K2 E' R' O' x9 U! ?0 l% M$ `0 `
药症其他的讲过了，看一下茯苓" t) ? }0 U" b& E8 |" l: j$ \
茯苓 平 甘淡
$ a- q5 ^" n5 y7 r9 f' r7 k《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 G2 r. ^) O9 ?' ?$ E; O茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
1 p: j& j) O- [4 O/ w' v9 U其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。. W5 ]( J. x p- n+ j
今天就到这了 . k; s1 B6 A) r0 L
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发表于 2018-7-3 21:28:33
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