2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
  x8 j7 ~  N4 F0 M理中丸
桂枝人参汤
2 X3 O: ~3 y) M# g( D; n( H芍药甘草附子汤
白通加猪胆汁汤
四顺汤
四逆汤加人参
/ d6 r; C2 S$ \" y" m) o附子汤
真武汤
大黄附子汤
6 [! n- t; _6 B& ~( k: R八味肾气丸
9 i6 b; e' p( m4 |8 f1 ^+ H我们按顺序先从理中丸开始，
" J# n! A, n4 B# d5 i【理中丸】
* J+ [5 S/ @; [+ L# C4 `人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
" B8 Z, I7 T' A7 \2 ^" i  w6 D上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【理中丸】
汉传经方解析法
/ |& E+ V& [. V( Z/ u三才解析法
阳性药：干姜、白术
平性药：炙甘草
阴性药：人参
' ]/ a1 x* O# |! e, d7 m$ ~四象解析法
. e1 k9 O) b1 L5 I- v5 @君：干姜（热 辛）3两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
: g; n, `% P0 L8 b使：人参（凉 甘滋）3两
理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
3 {$ m1 I& Q6 B9 A' l但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
3 c5 E( F0 {2 ]- I- D! d2 g* y治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
4 A6 t4 `4 L- e, |; F8 f) K& W( \按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
) e  N& S" J. a" W' ^7 z' G- Z《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
( a2 [/ o+ D) }. ^2 R* B' g下面来看药症：
9 @3 Q" x7 t$ H  X, L3 O! l君药：干姜 热 辛
' N3 n- t4 ]2 X( g( i9 \1 F《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
臣药：
白术 温 辛甘滋微苦
% O5 L6 ]1 d+ D2 \5 M% F0 w《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
佐药：
甘草 平 甘滋
* Z8 R, C" T8 d1 X" g  C《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" S3 H& x7 b8 x2 w1 g) V' D  U炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
0 S  j) o' Y/ `  y使药：
, n$ o1 J* a. R, G人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
% `% c7 I) k  n. r, }& I% D理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
【桂枝人参汤】
/ @4 g/ L9 R3 h- H桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
' o4 ^( r: T$ ^; ]汉传经方解析法
三才解析法
7 ~  ^4 @2 }/ Q. A; s0 l阳性药：桂枝、白术、干姜
; E$ Z6 Y& ~* d* P平性药：炙甘草
. E5 M# |' B9 F6 t* B0 c! g- O  k阴性药：人参
( F0 r- f, ]1 X四象解析法
君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
# u; [$ a( R) y& p, Q臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
    干姜（热 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
) c) {8 n: z8 e# C9 W5 d" t" y8 \使：人参（凉 甘滋）3两
8 I; F. d4 q1 w, O! D1 @5 F桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
; U0 I' Y, A& ^$ t% n/ c378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
# M- f5 h4 v% V# f* @说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
. f  M" L6 a1 a  \" {并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
2 E# b. {3 m) a% U2 w, |$ V2 X那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
下面看一下药症：
7 Q" g6 }' \* d君药：
4 b- I, O  W0 z君药：桂枝 温 辛甘滋
" k9 x; W. X. W8 _" ~# ^6 w% q1 T《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
4 l% o) g. l9 w& W+ `【芍药甘草附子汤】
  y! W1 o; Y2 p6 Q. X' p芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
, ?; J! m  Q- H$ Y# j) M$ F上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
# q& I* y' O5 N) x5 b; A汉传经方解析法
  ?! S( A! R, a# V& T2 W/ b: N三才解析法
阳性药：附子
平性药：炙甘草
% F; e+ O2 f/ c5 _% n阴性药：芍药
四象解析法
, |/ X+ |# d; t) r& |- i8 j5 I2 W9 [君： 附子（热  辛苦）一枚
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：芍药（凉 酸苦）3两
从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
/ X/ o. F( a* N1 X' w$ g8 U9 \看一下主治证候：
313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
: @5 j" r* n/ d6 C2 S$ `6 `( h这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
/ A) f* s- t/ X9 H6 u借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
) y: B" a- y8 U: G回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
看一下药症：
) R) a/ C3 u& x: r5 j1 {' X* R4 {( M君药：
8 |) M( G: W0 ?; u2 }2 c' z附子 热 辛苦
. {; V2 n3 h$ p3 H《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& C( v% p7 }7 x4 U/ K附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
: @# g5 N( D6 w: P; `0 ^桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
6 \2 ]% J$ x0 X, x5 W# u0 X再看本方组成：
: [, a3 a7 i9 d4 l$ ^" y附子，甘草，芍药。
3 k( }- y8 H! Y3 u, [% B所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
- P2 m2 [( K+ |- I0 s6 z* C' N桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
* A4 p  L( F5 o  W" M2 X5 _佐药：
7 l/ i4 W% y0 }2 e' c5 k/ S甘草 平 甘滋
- d6 P. x1 o* J4 k# C" i《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
; u1 b5 }' h, m2 B甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
* v. m+ Y* ^9 M4 }% I8 i$ z5 O2 @, T使药：
* L' k/ ~( ~+ C, @芍药 凉 酸苦
! ~; {$ J( N& {' q" |: T《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

5 t' a  f( i7 E$ T/ q$ h
* p$ P+ `' A# F2 e

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 s) R% [5 J1 O! @, v这里附子药证复制错了
下面为修改后的
- X# r/ o, q( d3 F! [附子 热 辛苦
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

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风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解
2 u7 V* J$ M9 f' e6 n

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢