2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

, _& y* a2 F+ h- Y6 N大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
/ Y( Y% E8 J5 P% a3 L今天我们把剩下的五个方剂一起学完

$ [" r/ ?5 Z9 [: a( g当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
1 s% `. |: }0 ]3 _1 l5 j栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
" L7 j1 }2 Y) [2 l4 w' }1 当归四逆汤
, a. I& W; F+ T9 m当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
0 ?4 e" \( O3 F. E# e阳性药：桂枝、当归、细辛
2 ~( c! a$ }7 }$ q) M平性药：炙甘草、大枣
5 m1 F6 x# S/ T* l2 `阴性药：赤芍、通草
9 y! R) l1 C) t" y( B4 C. e' V四象解析法
6 ~) {6 G  O4 ]9 X- J# c6 P2 G" t0 u君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
0 C* o. k* {9 y+ `9 e( o; d+ E佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
9 {; e+ F' g* z3 @  {4 d1 O从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
; J- ^9 u, K& S9 ^1 w3 t& ~: G( F君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
/ p, S9 c) W# T; G! ?接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
$ d1 b& k/ n8 e& J+ `《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
4 q# e+ L$ `% h0 y2 u0 O' C细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
4 }/ y: Y$ p3 M+ p9 t; D能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
4 m. t0 z% f- U3 j0 s0 f. r3 ]桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
: f3 M0 v9 f' M, e当归 温 辛甘
3 p; k) `' A+ K) o& _& D《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
7 F; ^) p% B8 M0 i当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
' V. p1 l3 H4 |# n9 T: i. u+ Y, ~佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
5 c; c( [+ @5 j6 m. g炙甘草 平 甘滋
# x3 n1 S+ x: C- q5 y, N* }3 I《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ Z2 b* N% \' ]3 s大枣 平 甘滋
2 X* q0 m  J) ~5 f5 k9 ]6 y《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
1 d5 g: U8 ^4 g8 g1 F: C使药：
通草 凉 辛苦
# g& @3 n( L1 s《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
$ O, O8 M* Y8 ~: Y& ^/ v8 S这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
2 N) {5 }/ P- \" D这里的通草是指川木通，不是关木通
, M" j6 f3 q% a4 m关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
  N9 U* t2 S2 w9 \  P$ A木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& B# |0 x  E( I) m5 ?8 P) _3 K% a芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
! {  h( }4 V# w& n, M- u  A& n因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
6 a: A. `# H. K# W当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
/ d: M, ?# Y1 q# ~' _因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
; W& ^1 S! P( l4 Y5 U; d其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
8 Q4 X) U0 F5 C2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
, f" I0 O) ]9 ]8 }当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
  v$ v7 ?0 N- x( V; _# X7 ]平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
8 u: L! Y( D. p- E; O) x君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
6 O& T1 S9 d, v! r7 f6 v2 c0 [使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
' O  _4 i8 v" J* Q吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
我们重点看一下吴茱萸的药症：
9 L7 r4 N  y4 I. _8 ~/ U( A吴茱萸 热 苦辛
) j* |$ C$ P! p7 ~! t5 s5 J! r《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
2 h% c' d  ?* G$ S% m5 N3 V2 W+ Y这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
, S0 t! Q- q% a/ W/ x) n北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
& x& d8 N: Y' a; c. p吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
; w% [7 H# O5 L* L$ ]) H外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
9 w$ Y% P& b0 f0 Z% y内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
. c+ ~7 O3 r4 ^4 v" K* q妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
# r! ]0 f( J4 p0 ^) t5 z6 e% V吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
/ k" g8 u' K0 \另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
. E. K* B/ C) `. d$ @! H: q) t% G第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
- C+ a- I% Q, p3 S在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
1 k# n/ m: }& O' Y! H经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
( z& k2 L2 I( r当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
) ?2 w8 @6 e% e6 ?& o8 p9 [接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
  I+ Q) W) B  K9 q. ]% m栀子豉汤
3 N  r8 @5 e0 Q4 O+ n  B栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
' |) e) {4 o4 O+ |上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
! X+ E9 J9 h1 i) [/ F汉传经方解析法
" ]% v: i7 e5 `* M) j* W三才解析法
) }# Z3 t3 Z" G2 S% G" W阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
* [, _& ^- Y( [2 X5 z5 x$ g/ P7 ~君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
+ c3 b6 U" Y2 E# C0 ]. R& m8 Q佐药：无
  C3 l5 m% {2 E使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
6 w* Y* r% I5 \它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
6 s# t6 m2 `; B( M5 p- Q2 ~君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
  c; d2 T" G5 V《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
& T) |9 h" u0 g) [: N6 r恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
. V" [4 b9 `  @5 s0 E$ i7 I3 J9 F- s* a这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
& a% x: l" _4 O3 Y5 `使药：
栀子 微寒 微酸苦
) r+ z0 z4 x0 X! j《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
! c( v; B  b9 ^" V  d栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
- a  ?- q! Z0 b' H5 C, s“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
2 D- n7 i% t+ q: a6 l以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
8 l3 J& z3 n# G$ f/ l这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
( K( }: p7 K7 _, f. c这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
# ^5 g" C) C* M1 x- {7 M/ Q9 u汉传经方解析法
- F- I) S/ ]$ Z8 ^: u三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
" o' O, @" h% y四象解析法
2 a0 f5 _/ [7 W) O! V君药：生姜（温 辛）5
/ J/ d$ Z& c9 N4 `# d臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
% j. k% @; ]8 }+ r7 @佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
; |5 F+ _9 O) n2 a; o我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
3 Y7 {+ G) {' ?8 s; m351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
7 \) |; s) T) ~& d" S- x《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
2 [( \0 C9 a9 ]. M- T/ ~( X治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
; f7 ?+ d9 C+ l' ~' ?# _在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
; ~2 g) Q7 e) W' {' Q7 K- {6 C如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
9 O2 c# C2 o* O, D( f, l3 F$ @上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
7 U, x: K3 u8 h" U汉传经方解析法
6 K6 c: d; g' y" g- D( C! u三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
% w7 [! P# I, C# h* F. T阴性药：栀子
# @4 b9 n; w) z8 @! k! P' Y四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
佐药：无
% f* k7 S- K0 c. _( m' |使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
8 x0 J% y- b8 i, v) U这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
7 y, S# g7 Y0 n& |) R0 T这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
5 C7 d# D2 @7 X这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
- U3 J. R1 ?" k师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
% a+ [/ ^" G* X3 m: n9 S9 }5 ]8 a栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
( K- [2 z* r' H, T这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
) t# b, E3 o  J+ S3 S1 Z: Y大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
* b% i* b+ [6 N好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
, i* ]% J( o$ z0 B下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

1 ^, L4 S& U/ U

derogba

拜读！
* ?/ N* p6 S  B/ ~$ d9 G

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
5 o: d- t# h8 n这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

* {) m- `# {& N9 j" w, L- B) ?恐怕不行，白酒与黄酒不同的
4 Q. C8 |+ G0 c6 A; ^1 |4 }, v% A) M

风儿吹吹

学习了
+ u/ M: |+ ?0 Z+ _4 [

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢