2018-6-12曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十课

sunjianchen

大家晚上好，开始上课了
/ y- @  ?8 |8 |7 s7 D4 ]: W今天我们一起学习两个方剂
$ P3 \  |0 |6 f% j9 [8 _+ x1 K! A黄连汤 和 乌梅丸
# B& ]2 s, B/ I' J! P  P: X: b* c1【黄连汤】
黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
6 v" Z4 g( e5 U上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。
3 C( x- R) g1 z- T# c+ U& t9 d我们还是从汉传经方解析法开始入手
' F$ b4 k5 y6 w# P4 V2 D9 |汉传经方解析法
8 \8 x2 A/ s- f6 l三才解析法
阳性药：半夏、干姜、桂枝
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄连、人参
四象解析法
君：半夏（大温 辛甘淡）4两
臣：干姜（热 辛）3两     桂枝（温 辛甘滋）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
+ |9 h/ l' C/ R  m! T使：黄连（寒 苦）3两     人参（凉 甘滋）2两
4 a6 ~9 W7 v  w, N1 N从三才四象解析法中可以看出，用药温热药多寒凉药少，这个方仍然为阳旦类方。
因此能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
黄连汤也是半夏泻心汤化裁而来，由半夏泻心汤去黄芩，加桂枝3两，黄连增至3两，人参减为2两变化而来。

sunjianchen

我们看一下药症：
. }9 H, A' _9 [3 C+ d6 P  T君药：
1 ~! f$ W3 h5 Q, w: O4 F7 l半夏 大温 辛甘淡
* t- @4 n& @  D; ]$ [5 }) |6 p& W《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
臣药：
, [6 G& v9 _- I( F& P2 R+ E0 X4 ~干姜  热  辛
5 z2 y1 X1 j$ U. W: g" J# w6 o, {《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
桂枝  温  辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
+ m$ C/ @( m4 `# }《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ X8 u8 ^6 T( R8 P! P佐药：
7 P% x* a/ U' X* X6 o6 O3 P甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% ?8 e1 A! \! v# X' z. R大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 v2 x6 }# |% |! _9 q% m$ k使药：
黄连 寒 苦
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
4 w& ~. H5 u4 }* p人参 凉 甘滋
《神农本草经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药，在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
6 @' p5 Z2 Z' D+ ]0 V' W+ U半夏为君，干姜为臣，这两味药配合起来治疗心下痞满，呕吐、肠鸣、下利，甚至喘呕眩悸等，外还能祛风寒湿；
; f: c3 q2 F6 q5 I' B佐药炙甘草和大枣，甘滋生津，固护中土胃气
$ c8 x6 e2 k* X+ T' F使药是黄连和人参，黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利，热性疮疡等；人参清温热的同时，还能养津液，兼具佐药的护养胃气作用。
. Z% P+ @1 Q0 i8 u桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过，我们再重点强调一下桂枝
- y+ x& u' x- a桂枝，辛主发散，温能温通经脉关节，化水饮，降逆散结。
8 y* B& |  f3 s( l; A" X0 A! O$ Q不要以为它只就是解表药
没有表证它也可以用的
" b* i2 t0 p$ @# W; ]3 f它的降逆是发越降逆，气得旁流，可以在表证不彻而内传的时候用它
. Z0 T( }4 ]3 ~# w也就是说内传后，表证还没有好利索，或者“不了了”的那个状况下，同时还有气机上逆的问题，就可多用它。
桂枝还能甘滋养胃，辛散温化水饮为津液，补中益气。
) {1 x3 L$ E4 [1 P接下来我们看一下条文：
7 n. s8 |7 b( J8 F" i2 L. e+ C273.伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（宋173）
' `' e4 g. _4 z7 d' B2 p! G/ w伤寒，病向里传，传到阳明，还遇到了中下焦的水饮，并且表证（太阳中风）还有残留。
0 L4 A1 b( p0 d! E. e. M$ F“胸中有热”，是阳明上焦的烦热，感觉心里热的难受，有的人甚至会觉得连呼吸都发热，鼻腔里热热的，还有口干口苦等症状。
“胃中有邪气”，邪气是什么呢？
是热和寒饮夹杂
2 u6 d% j9 \' i3 x胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
中焦水热互结，食欲不会太好，胀满痞闷，类似泻心汤证的“心下痞”。
3 X# b/ B/ l& _2 X7 X0 G“腹中痛”，下焦寒饮导致的腹痛，也可以是阳明水热的腹痛
阳明水热还可以导致协热利
“欲呕吐者”，呕是六纲皆有
这里的呕，既有表证不解，又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆，还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
6 w& {% D: t# Y+ p& i5 W这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意
这个病，六纲辨为太阳阳明太阴合病，属厥阴。五证为阴痞证。
& w- W7 J" W( s* ]8 R" G; j$ Q% l师父说这个方实际上是很常用的，除了如上所说，比如说顽固性的七窍热病，失眠，高血压等等，只要病机相符，都会疗效显著。
恩师反复告诫我们：每一个经方，都不是治一个书中的那个特定证，而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治，结合这个病机，临床上多实践，熟能生巧，就能活学广用。
接下来我们看另外一个方：
8 s8 g$ p9 e: z7 s: O乌梅丸
乌梅（三百枚）细辛（六两）干姜（十两）黄连（十六两）当归（四两）附子（炮，去皮，六两）蜀椒（出汗，四两）桂枝（去皮，六两）人参（六两）黄柏（六两）
- g- f% ]# }5 N% y) k* B上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
汉传经方解析法
' O, I* O4 X+ h三才解析法
3 @9 q9 ~% y& r  D$ o阳性药：附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
平性药：蜂蜜、 粳米
& j4 Y5 [/ x6 D$ C4 E阴性药：黄连、人参、黄柏、乌梅
' B* [# l$ u$ K7 ^( D四象解析法
君：附子（热苦辛）6两
7 Y; |- W* U- p8 d臣：干姜（热辛）10两 桂枝（温辛甘滋）6两 细辛（大温辛）6两 蜀椒（热辛）4两 当归（温辛甘滋）4两
佐：蜂蜜 粳米
' w( Q! Q* [: \4 Z* j. |% ]使：黄连（寒苦）16两 黄柏（寒苦）6两 人参（凉甘滋）6两  乌梅（凉酸）300枚（去核约20两）
从三才四象解析法中可以看出，此方能对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温燥热证，寒热证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病，仍然为阳旦类方。
别看乌梅的量比较多，但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊，这个方归属于阳旦类方。
; t0 i$ b& }+ c1 O% r1 N% j! i接下来我们看看药症：
君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
3 P! Y- W" }- i0 L# o+ g: y附子性大热，辛温走窜，辛能发散，苦能涌泻
能发散风寒湿邪，还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治
/ n9 R1 A2 z3 E) D; v0 y0 y# v不仅可解表虚寒的少阴病外感证，祛在表的风寒湿邪，利关节；同时温里寒，通血脉，太阴里虚寒也都可以很好的对治。
% N, m) o& \2 G9 {臣药：
干姜 热 辛
《神农本草经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ |6 o; ~# ?$ ?0 M" R% k6 b- w- e干姜辛而大热，能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
4 U6 Z- s. L9 ?+ \桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
  G8 G8 S' B; o( E6 W% V7 R能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，治疗“咳逆、头痛”，温通血脉，“通百节，风湿痹痛，利九窍”。
蜀椒 热 辛
《神农本草经》：主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白。
蜀椒，辛发散，热去寒饮，和附子一样可以外散风寒湿，治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛，骨节疼痛“。”还能除气滞，涌泻痰饮、血瘀和食积等，表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气止痛等。
% F1 H. Z) \1 p2 F; z当归 温 辛甘滋
8 c, o7 q; {! b6 V5 {, T《神农本草经》：主咳逆上气，温虐，寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
这里提一下苦酒
6 _( T) @; c! Y# j6 f苦酒即是醋，性味温酸，温性能加强上面的药的辛散和温通作用，酸能收敛，防止诸药辛散太过。
8 A& F6 d( I1 {) G佐药：
7 D! n' U2 u9 S! Y1 K蜂蜜平甘
《神农本草经》：安五藏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。
; c; X$ P2 |$ Z补中益气，滋补胃气，可以养胃中津液。
粳米平甘滋
4 c9 v) ]8 M' H8 }《别录》益气，止烦，止泄。
/ B' u2 P6 R" K/ k) c1 |滋养胃气津液。
使药：
黄连寒苦
# j. L. A; a) X$ |* L& h《神农本草经》：主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服，令人不忘。
3 A/ S: J+ [: e) R黄柏寒苦
《神农本草经》：主五藏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。
) @9 b0 m- O* |( N$ w9 W9 b黄连、黄柏，苦、寒，苦能涌泻，寒能清热，能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
5 D, m# d  C! x2 S9 M: I! q. T人参凉甘滋
+ B! l" a1 e/ y0 N- A4 O《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
人参清温热的同时，还能养津液。
乌梅凉酸
《神农本草经》：主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。
乌梅酸凉，凉能清“烦温”，酸能敛降
凉能够清热，降热邪上逆，酸能敛降，又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液，起到养筋脉肌肉的作用
: D. d$ t+ }! U1 l! P* @/ D. m因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛
) L% V: I7 p1 ?. {! F乌梅可以协同黄芩、黄连，使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴，除烦，降热邪上逆。
这个方，附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝，君、臣药是一派辛温热药，外能去风寒湿，内能降逆去寒饮，行气活血，当归还能入血温通血脉，养血活血
佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液
使药黄连、黄柏是苦寒药，清热除烦燥，人参、乌梅凉除烦温，补津液。
阴阳表里寒热同调，补泻兼施，使机体阴阳整体平和
6 C7 L; J, C7 @. c2 S综上所述，诸药结合在一起，所治疗的常规证就是：“厥阴病，其证消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止”。
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述，这里我就不重复了。
% T) x- [4 H7 Z' I% l% Q像现代医学所指的糖尿病，慢性胃肠炎，慢性咳嗽气喘，头痛，脑血管疾病，风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛，皮肤病，妇科疾病等，不同疾病所表现的不同临床症候，只要最后辨证病机相同，都有机会用到此方。
所以乌梅丸的广谱证，不可尽述，大家自己回去按照药症去推导总结。
今天就讲到这，谢谢大家聆听

  E) N, x! ]& u: Q- ]7 |* }' g4 K
% }& F" G5 [% p' k+ c, Z

derogba

感谢讲解！
6 n4 h* c7 o4 X' `! B; f; E( n) {

风儿吹吹

学习了，感谢讲解
, w# L% C3 {! D6 u( U/ @4 O

经者方也

学习了，谢谢。

隐逸！

太好了。
6 R$ Q: _& D. a5 C3 N

许学用

谢谢讲解

风儿吹吹

学习了

84539

学习了，多谢！

wangjizhi

黄连汤学习完毕

wangjizhi

感谢曹老师为我们提供乌梅丸的药症及广谱病症

wangjizhi

谢谢，学习

wangjizhi

学习了，乌梅丸证