2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
' d% \- l* |6 j* u! u在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
. P* k# k0 m7 b& \
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
! t2 z& }" n! j; T: V9 }5 D4 j- A好吧，让我们一起来**这一玄机
1 z. e, G/ ]  B: Z( Q8 \不知大家基础知识掌握怎样了？
  t# q; E2 Z& c- p+ c1 q请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
2 ?1 {( l8 [1 k( ^我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
; l" _. K2 y' X/ y" P* c君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
- B% |: U; |9 w3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
, v* t' a, i: e) H如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
好
% I. U5 [# b5 P$ E若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
0 N% E" i, R" s/ B9 q师姐，字体建议再大一点，谢谢
君药是温热药，臣药也必须是温热药。
好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
+ x8 u) `# U+ Y, [6 o- X5 j佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
六神方归类法
5 c& ]) c3 }, R8 U; i, W0 O9 }1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
0 Z9 S: L) p  `! G0 T2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
1 K1 B: r; F9 L' u8 X. M$ S) O$ n3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
) K) M! h& u% U: w9 L

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
* V+ t+ r# L/ L厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
/ {  x5 [1 |5 ^2 D3 U0 T【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
汉传经方解析法
三才解析法
: H( j0 D1 Q+ S! f" I, p$ U: Q7 F阳性药：厚朴、生姜、半夏
3 M6 w9 w: \4 b! b平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
* ^/ j2 ~3 Q% C9 p+ l+ O6 y君：厚朴（温辛苦涩）8两
2 T4 G. {* y& {# k  W% Z4 H$ w臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
1 G: D- Z5 p  p" W使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
+ \' [7 u: p& i" T+ ?0 N$ D其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
) R8 {+ U  |, P3 E君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
5 _. X2 L' x$ ]! ^7 i我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
1 }* D- e( U  I' Y/ V厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
& ~/ i, ~5 S0 q/ A接下来我们看一下药症：
君药：厚朴 辛苦涩，温。
. E! r+ V, v5 h4 m《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
# O' x$ L# G# {5 K; b) w- _. I: J: v厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
9 \; t1 x4 v) V: g: j8 h8 Q- Q能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
6 O- ]) F2 c) K3 k6 p5 v臣药：
# i2 H. X, T- y! l, u+ Y% `/ @生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
% g! Y6 e; z$ N! Y. C2 x) g治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 F+ c8 y" Y2 N9 b0 k5 V半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
! N0 i5 V4 ?/ [! P, a* S恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
. l, ^8 @; J9 t7 W对于水气互结的痞塞，功效卓著。
4 P5 u  C7 w1 u7 V+ x4 X1 B佐药：
炙甘草 平 甘滋
6 V9 J* K0 S# \《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ w8 b. F0 X. Y* _2 R) F0 H炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
使药：
. T2 K7 l8 @  m人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
' n$ L3 `0 j' ~凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
! G' l! G" g4 [5 s4 w; r由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
; ~, p# v- L4 H我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
. L3 Z0 R4 Q1 Q& o5 f+ ~在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
/ m# z7 R+ T2 o+ ~6 |为什么呢？
5 c( ]4 W6 D- ~因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
9 }2 s6 u5 m+ S发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
6 P! }* ~$ V+ [- H+ c9 Q" Q- w临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
1 r% j& `5 f3 Y4 e2 U5 P+ [适合的嘛，只要病机相符就适合。
  v/ ~: g3 k. T* E0 E) m1 h总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
0 E) ^* k7 E5 L: a接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
2 L( B5 y9 Y8 X& f上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
1 z9 e/ s/ n& g# G【旋复代赭汤】
9 \4 V. F! O5 Z$ T) m汉传经方解析法
三才解析法
6 B: b6 t2 f9 [) O1 r阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
$ Q. o% m: h$ a. s阴性药：代赭、人参
& P5 c; e( u! e四象解析法
9 x! Z! y9 L0 W君：半夏（大温辛甘淡）4两
% j' g* x! y5 D臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
  Q( N# o0 E( @( J佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
5 E, m5 x/ |$ o. R( _8 o. g! [既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
9 ~2 h) \7 [" `8 R加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
8 u) d( T7 V* j3 c- l1 b# s  h旋复花：咸，温。
* v, Y  y7 q; P, w* m2 a《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
3 ~# E7 a, h/ Y2 H, ?1 P# p3 b旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
( ?1 F6 ~7 u- z7 g( W- ^. }3 F它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
7 w/ x$ l7 n4 \/ I旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
. e% H( P8 T3 b! F& r代赭石：苦咸，寒。
% }) r2 v2 y! X$ A8 c* v' [《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
3 D8 y. ^! P+ u4 M3 Z“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
# u1 y! Z: J8 ]2 I* c还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
- t& f; X+ P4 y+ `简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
3 d8 Q. m' n% w如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
2 ~0 ?" D% e; X1 k临床上还要多实践感悟体会。
好了，今天的课就到这里，谢谢大家

& K4 v# N4 ~" X, S, t  n

shiwenhu1981

默默的学习了

杏林小生

:hug::hug:

derogba

拜读！

隐逸！

老师辛苦。

annatom

谢谢老师！

84539

加强基础知识学习。

derogba

温习！
( J1 h! f# i5 @0 w

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！
! E$ ]3 }$ `( o2 S

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
! E" _1 {9 |* k! g7 @臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
! x6 b0 ^4 `6 K; i使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

学习了，感恩