2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
  }" F& L" q$ S- d+ e" T【桂枝二越婢一汤】
桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
& a1 ]6 V3 e) W$ @; R( I上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
! J  c# Z4 `! V* S& a9 a在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
* w$ y1 K+ v: B0 ?# f6 A在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
# X' c, Y! m3 i! p, g【桂枝二越婢一汤】
8 e  Y. \  m3 J4 o汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
5 G3 V. ?* q& }! [在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
0 T$ s# ?! @/ N! t5 _一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
  a3 H6 r3 u. }0 ]2 _君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
4 @2 G$ @( \4 q+ |" j" _9 j臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
- }. V9 A9 \9 K2 Z7 k    大枣（平 甘滋）   4枚
$ G" s1 x/ y5 [使：石膏（凉 酸）     1.5两
& T) E5 z4 d; q8 P    赤芍（凉 酸苦）   1两
这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
桂枝汤为主，越婢汤为辅。
而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
6 m/ j7 D2 P% {6 Z先来看一下各药药症：
君药：
, E* V1 a2 l# @麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
甘草 平 甘滋
% G& u# X4 H; T" ]; Y《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 K/ ?$ j0 }, q( f7 v* v: C* }% z大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
8 m$ d; F8 M6 t" ~$ c" n1 i石膏 凉 酸
5 N8 m5 p: N) g# @- M( v6 l《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
赤芍 凉 酸苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
3 p  k$ }$ |( o; L“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
8 e6 P: }5 Q/ J# J# S+ h  }甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
. T- A. N. U% Z& O* |' E& A: O; h这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
7 T" D) A& p3 m7 L; d' }- W有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
' P3 p0 M4 b2 M6 k前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
3 ~) @, ~4 j) i& E* ^+ Q桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
9 _6 m' ], C" p- R: T( V" M' G; \桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
- o: {/ \8 q" d! G( G9 I而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
- ]1 X2 X! m& D3 p0 R! k越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
, @& D3 ]3 _1 T( z+ A这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
4 d  m' {7 F- Z, |这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
5 a0 d" g/ L# u7 v& Z% F: ]“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
9 i! k, F/ s% w& N/ I5 m7 R% a' N" W/ j这条看起来复杂，其实不难。
“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
: ^* a; f3 s: M3 V“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
" w$ O% Z) W: k& H0 \" i* g: r( C脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
津亏，就会导致血少而水湿盛。
# t) ^2 o9 V) X) v, Z. m. w9 A津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
4 v, o# J# M' D- k这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
# o- @. O0 N1 j& Y现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
, a7 H/ B0 E$ K# S+ l( R为什么要传阳明，因为伤了津液了。
  t* ~' j# f- ], c' {! v津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
) R  J& m) Z0 S& ^. b+ m8 ?刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
/ Q4 L8 {' m8 K9 w/ _津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
" i, }8 h. ]3 r( y9 c' K. ^体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
) b& W9 V; J6 P$ Q+ I$ N$ H2 C那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
/ q2 s6 h& D2 i6 S: L3 U上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
0 M+ b' b2 D0 C& Y3 [1 p阳性药：麻黄、生姜
8 |4 R' ~8 y! q平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
+ y' \6 s& R$ E) h. S* p$ I四象解析法：
" |- {" z- u; M+ B7 p' J君：麻黄（温 辛苦涩）6两
臣：生姜（大温 辛）3两
佐：甘草（平 甘滋）2两
' e( |( Z5 S8 T2 n4 o( g大枣（平 甘滋）15枚
$ v, K* d. ]# g: R3 f0 h  ~使：石膏（凉 酸）半斤
' ~( h  ]% i4 b, U5 Z: G越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
. W2 ^6 N/ d# u. p5 S这个方前面简单分析过。
/ H# A, q# X7 Z& q+ H$ T* e越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
) R1 |% `) [  J: M0 i5 W; w5 U: ^* l“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
6 M; u0 ?7 s8 J* Y  }. q9 q) ~石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
2 @5 x& i- L/ T1 {越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
3 e; L+ A% K) v0 r! [2 q今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

derogba

感恩！

山东好汉

非常感谢。

水青

这好像是第三课吧

道法自然30

再次学习

84539

学习的！

wangjizhi

讲的真好啊，学习

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢