2017/12/19俞坤琴老师讲解芍药甘草汤

sunjianchen

今晚讲芍药甘草汤加减方
【芍药甘草汤】
, x5 {& c8 @( n. ?' |. a: Z, c# K芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
刘志杰经方解析法：
三才解析法：
阳性药：无      
5 M" }( `! }$ l" e, B' y/ p平性药：炙甘草4（平，甘）
' o3 \/ [& ?2 O% s" u. s阴性药：芍药4（凉，苦、酸）
三才解析法显示，芍药甘草汤方药性偏凉。
0 r; m# G" E. _本方只有两味药，这样的方是最基础的方，很多大方都是在这种基础方上加药而成的。
温热邪气最易耗伤津液，轻者使营血分变得浓稠，重者导致血行瘀滞。这个时候治疗上就得清除温热邪气，同时还要用甘滋之品（比如甘草）养其津液。
四象解析法：
君药：芍药（凉，苦、酸）
! }6 m8 F* B9 Z8 l$ k臣药：无
7 F# U+ F: L# B% p; h" V; n佐药：炙甘草（平，甘）
8 z8 L. D$ L' W" t' z8 E( f使药：无  
% |: n9 c0 Q1 |% K4 C4 [  J9 H( L" k" c四象解析法显示，这个方只有君药和佐药，没有臣药和使药。
假如应用加药法则，可以给它加上臣药（可以加两味臣药），也可以给它加上臣药和使药（可以加上一味臣药和一味使药），这叫方证化裁。
+ u# q+ U1 \% E' B: U君药：
芍药  凉，苦、酸。
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
《别录》主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。
芍药性凉，能清阳明少阳温热之邪，有清除温热和酸敛收降的作用。
5 s6 _! Q7 f, M' Y/ d9 f1 w" @经方中用得多的是芍药的化瘀通血痹的功效，代表方是：芍药甘草汤、黄连阿胶汤。
当温烦气燥、郁而上逆时，应用的是芍药的酸敛功效，代表方是：柴胡芍药枳实甘草汤。（芍药和枳实是酸敛降逆的）
  l* ?% S6 l* z0 I芍药通血分热结，除血痹止疼痛。芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是：
——｛气分的里实：枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治
——｛营血的瘀滞：当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
——｛芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛，
5 Q6 ]( y9 e" f5 A+ L2 y——｛芍药不解决阳明湿热。
& t" M+ r4 `4 T- F. f——｛下焦虚寒，还有久利，要慎用芍药。
: b& S- @, N5 s$ w——｛必须要有实证热证参与，才可以用它。
- {! v) y+ Y  H( m  x7 o——｛芍药是凉药，针对阳明。养血，养津液，去血中瘀滞，利尿。
芍药利尿就是化水饮，这个作用正好针对“血不利则为水”这样一个病机，所以药材真的很神奇。
佐药：
甘草 平 甘滋
; d/ h& p- S' m《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
温热之邪多，则燥津液。甘草滋养胃气津液。
芍药甘草汤方证解析：
1 M8 Z4 K$ c' x+ q看一下芍药甘草汤方的相关条文：
350．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（宋 29）
芍药（四两）甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
1 Z- f' |4 }8 Z6 a从条文来理解，讲的是因误用汗法治疗，造成卫强，营分因卫强而亏，用白话说，就是发汗伤到津液，营分浓缩了，浓缩导致血液流动不利。
当然这里得强调的是本病机没有太阴的寒邪。
7 u- f9 W4 L6 f+ s症状上出现“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
" j6 S5 E2 n" c1 e# h: X  \这种热性的血痹喝了芍药甘草汤后，脚就能伸直舒展了。
芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛。
) ?* ?! r# \, }, d1 D& _: R芍药俗称“小大黄”，通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞，里实不重的，还利尿，去水饮。
甘草能缓急，能和百药，还能补津液之不足。
经过分析，就很清晰了，芍药甘草汤的病机，它不存在外感表证如中风伤寒等等，它就是津液亏少后的营血瘀阻流通不利。
1 O( F& H3 V( ^- D8 K以后遇到腿抽筋的人，只要没有里寒易腹泻的，可以给芍药甘草汤。
9 V3 E* R4 S0 R- ^3 T! f' _假如平时大便容易偏干，那就更对证。
, p* A# ^" p: [如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石。
7 n9 }5 Y7 }  Y6 z/ r7 e石钟乳  温  甘
《本经》主咳逆上气，明目，益精，安五脏，通百节，利九窍。
《别录》主益气，补虚损，疗脚弱疼冷，下焦伤竭，强阴．久服延年益寿，好颜色，令人有子．不练服之，令人淋．
  v# ]( x9 b# H3 `% m7 H石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
8 Y3 N: d* d+ Y% q那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。
3 C5 C( B- E% z6 c6 A川芎  温  辛
《本经》主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子．生川谷。
! ^9 w" Z0 G1 j' Y" s: \川芎主寒痹筋挛缓急。
. I' `: Z$ ~& ]3 s* W9 d% x再强调一下，芍药甘草汤除了治疗脚挛急疼痛外，同样能治疗里挛急疼痛。
# W+ w  g0 l# _. \# \. x- }$ h, Y“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”
里急腹中痛。
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”
' r' G3 ~4 u8 a& J+ s1 [6 }" K腹中急痛。
这些就是明证。
小建中汤的配伍就是在芍药甘草汤的基础上加药而成的。
9 z* n! l% |3 `; e- l芍药甘草汤解析综合如下：
3 D# L9 y) f# f1 R* p六纲：阳明纲。
6 b/ {, ?4 e/ H6 g: s五证：烦温证。
2 P5 Z+ ~& |8 G! I" w  e7 O% T四神二旦汤归类：属于治疗烦温证的白虎汤类方。
功效：和营，开通热入营血的血浓痹阻而止疼痛，补少气少津液，固中焦，平胃气。
常见症状：四肢百骸、或者五脏六腑痉挛急痛，或兼见便干、尿黄。
$ X* x  X0 K- _5 Z$ x) c; \常见体征：舌质红暗，或有瘀斑。脉象不虚。
下面简单给大家讲一个病案。
( g% m$ r& Q' E! `5 E; W因为病历卡被患者拿走了，当时没有留。所以无法详细讲。但是证据还是有的。

2016年8月中旬，有一位60出头的妇女初次来诊，主述是双下肢抽筋，疼痛，晚上不能睡。
/ ~# }4 Z# X' A) G2 Y- |5 x# G$ x因为是热天，我让她给我看了她的腿，我当时用手机拍下了这两张照片。
) S- m2 |$ O+ C3 A; G两条腿（病位主要在大腿）都是这个样子。经脉严重瘀阻。
8 H& t6 Q, C! M7 W- _8 ^$ K" `这就是“脚挛急”病。
1 g- S( A* z8 h5 z6 U0 A( X我只记得，当时病机偏寒热偏向都不明显，就是“一个痉挛疼痛，一个外观瘀阻”
其他饮食大小便都未见异常。
' i% ?3 F: g5 D我给她开的处方就是芍药甘草汤，
再加入几个活血药，当归，川芎，蟅虫、续断。
她寒热不显，我就寒热同用。
开始吃药她疼痛就开始减轻，吃到一个月的时候，基本不太痛了。
, F! y9 L( p" @  g8 N8 _3 l" M1 }在整理芍药甘草汤的时候，我想起这个病案。我从医生日志和机器打印的处方上记录的手机号码联系她，发现已是空号。
* b3 h' `' }3 y6 r" P没法得知她现在的情况了。
今晚的课就讲到这里。
4 M2 P7 c7 |, h9 m% e谢谢各位参与。


$ r7 n0 P# l! Q# W

鲁钟广

谢谢分享

杏林小生

谢谢老师
2 n; ^+ G2 E7 p8 Y) Q

坚持到底

如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

wangjizhi

坚持到底 发表于 2018-3-17 11:03
如果有下焦里虚寒，又有阳明热像，可否酌情用芍药，比如半夜脚热？

+ ?( T& K- H6 i1 }7 [1 L学兄，附子治表里虚寒，寒湿的拘挛疼痛，感觉可以与芍药甘草汤合方

wangjizhi

“脚挛急”。挛急，即痉挛、抽，收紧，疼痛，不舒展，不敢伸直（腿抽筋的时候，假如用力一伸，会痛得更厉害）。
  E! N8 u9 O0 t1 x; k津亏气滞血瘀
' A) {* Q& s& ^" i芍药主要是能除血痹，解痉挛，止疼痛，包括四肢百骸的痉挛疼痛，和腹部脏器的痉挛疼痛
如果热象不明显，下肢瘀滞的痉挛疼痛，可以加入钟乳石
( u5 z! R- |9 x4 J2 U1 s. q) \石钟乳，通百节，疗脚弱疼冷。意思是它温通的功效比较强。
那要是里寒易腹泻的人出现腿抽筋怎么处理呢？可以把芍药换成川芎，就成了川芎甘草汤了。

shiwenhu1981

学习了。