2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
1 W* C( n' U! F# @# ]& F; H长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。

" d* L8 ^7 l. p长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。

长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
" ~# c6 T1 e. W  O' ?# ~! b首先我们来回顾一个方子：

5 z, M& s# v3 a: v3 q7 x) W& \长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
1 ~: v: p5 M3 B1 Z; s4 X【苓甘五味姜辛汤】
1 T, ]3 r* Q/ o5 r7 `6 z" I, d4 d
* u) j0 j' i5 w; i长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
) }: r9 p; v& ?; o2 k% K. e冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》

1 C. A' t- i5 @! g3 z, J% S长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
% k4 i! K7 u, a: K# l1 B) R茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
3 d* J( E0 ?& w' o' u/ D% M上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

& u  p- o/ @3 a' U, q长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
# O" s# i. }* [刘志杰经方解析法
% _" _. h0 u5 }( ?( t" x( O" g6 B三才解析法：
3 ^0 W1 Q7 j& Y* N阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
四象解析法：
4 q0 n' n' I* ^% _+ `. ?. l) m君药：干姜3
臣药：细辛3  五味子2
# S  d* |; g. Z佐药：茯苓4  甘草3
0 {# \9 R& l$ J" V使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
$ K# u  E1 [  F8 j
$ \9 B9 I, s0 A# O0 v" I: A长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
我们今天，从它开始说起。
, Y- P$ D% H  V& y# u4 x
/ R+ X& a4 c4 M* W6 N, U! j9 E长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
/ B! s- b5 [; [) ]$ Q4 {. d% g它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

3 d! N5 z& G/ T( `, `9 n长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
3 w/ f  ^# Z1 e3 p/ d5 w, Y5 |7 \
长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

8 r, |1 W' e: E* B' e长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

! T; |* K5 r4 H* ^0 ~% `$ M8 \9 |4 P长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
5 G8 u( p& N; e, C5 H: e3 y- ]      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
+ D0 s4 S9 \/ j+ u3 V6 K3 `阴性：无
7 {8 O2 G4 H1 t' |6 ^
3 C/ C# `% d2 L长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
四象解析法：
/ Z  X, p) t9 Y( {# f君药：干姜2
6 _% P: M: r% R' L1 H/ g  ]/ D# R臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
7 c! k2 Y. H; U1 k% h( y2 ], ]使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
1 d" ^0 b5 g9 y. [5 L
长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。
- p% c5 ?  ?! ?8 K" A. Z/ ]
; L/ c* I' j+ K7 B& ?' g  q5 F! f长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
% D# }- a9 x( k/ h3 W6 F苓甘五味姜辛汤：
% ?- M8 V8 d( d, U' }/ C8 N干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

0 H& f4 `$ d# [% C长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
" _8 n- ]/ l3 w* U$ v7 Q% u8 l桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
* t- T7 ~6 A0 s! }. t7 I( v半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
% {& z( o, T) O; Y+ y* ]! g
长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
8 `% e9 T  L$ R6 v7 S; d4 q36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
1 N3 t8 e1 `0 s3 S$ e7 V
, {( t) `' i$ t( c3 D& B7 ~0 R长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
# E/ @; s) v* X' w+ b恩师说这条叙述上有问题。

长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
3 H/ {. r% h0 T应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
& d0 U; L" p* B
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
& A6 t+ L5 L$ l5 A/ U- [" r- y- u这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
* ~: x/ r. P7 x) b& `& y$ i出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
# I, N* A7 K' a; ~$ a. _
长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。
, i2 ~/ Q7 R* H8 \) }& ^! G
长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
: U' o8 M7 [" ?2 N+ C3 E- |他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

6 F* h! P# N1 K. W( F; ]3 F长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
" r3 q: W8 b! q3 C. E: D7 [一个是饮逆，一个是气逆。

" m( _) ?  F( f! q长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
" V' c: j: T8 q
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
0 x: A; b, C8 Z# y6 I水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

, v- z8 p0 o) Q' G( V" X长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
4 ?2 z8 I, a+ R8 U' c0 L这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
$ O9 ?% k7 X, X# ~  `: i8 n
! N$ d/ z0 z% X1 H& i/ n7 [0 ^3 S# ]: \长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
% {- `9 b1 J/ C5 w! N半夏 大温 辛甘淡
6 x! y$ J! T* M《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, ^1 U2 F& {2 `. v/ Y6 x) g* S3 t7 a
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
1 q  n: v1 x- n  ~0 S  T* F, i半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。
6 c/ L5 Q* b( \6 k6 N5 Y
) g4 _: s* K+ O% P; V4 g4 j" I长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
' o* x! h+ Q* ^水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
' B; t% g5 Q1 m, l+ Q& C* T# L5 w  J
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。
, G+ ?' a& u( Q' i. q! \
长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
: ?. T4 ], @/ D1 F- y' X【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】
$ k; l7 q' {3 p" ^! m0 e
5 }) y5 |- b4 A6 z* }' u( K长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
* k. V: }* @+ b: @2 J& u茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
" E! c; d5 z" z; _/ o
长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
' ?8 C1 t3 j! d) b刘志杰经方解析法
" k7 u0 G6 [/ ]3 ~+ U; ]
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
/ N6 q& R8 I+ g4 u2 i- a2 I4 n三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
9 ^$ d' t. i7 O' \( E      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
5 B: J* @% v, l* `" O2 v& I5 R( v阴性：无

长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
) C6 r) [# Y2 a3 @四象解析法：
君药：干姜3
. W4 f2 F+ A6 s; y% I) b2 D臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
: Y- F1 K: s/ G- s% q来比较一下：
1 E0 F  i0 f2 }
长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
! E2 Q7 |0 P9 \/ B/ c桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
* w3 b) [/ D- `9 q苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
! S4 E+ N. ^8 D" r* g然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
9 ^- _( C1 t7 H37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

. X7 Y& a& Q$ S3 w长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

- l) e. i1 O7 y7 k; ]长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
5 v' C+ P) A9 R1 }4 N! B: G* o按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

3 j' v0 k$ s: D5 S7 J长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
- z6 w4 g9 b7 u2 I8 r9 T! `但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。
0 [5 R' z8 U8 j! h) T
1 {$ a8 u9 f: y* H长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。
' M; ?: {  n$ u7 N% c
0 Z6 F7 N/ i( y& f0 q( C- Y( c" E8 b长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
( K5 F/ Q6 X# t+ L3 k5 ~9 K. z7 m他给加了个杏仁。

长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
/ q/ i- S0 w, d& o6 `$ ]不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
( v0 }: Y1 E* }/ @7 b
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
杏仁 温 微辛苦
# A. `% J0 `3 k1 ^' k0 i" d1 r$ Q- K《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
0 p2 M# I7 e5 Q3 X
2 p; J/ @5 i/ U- K' p& ?长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
9 L9 g0 \. Z% e' Y( y& v! L" b杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

8 [, L0 H' D7 e长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
' k- S. `( f# n- O0 c* `这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。
9 [: T2 A" X7 I1 d* f
5 j8 X1 ^9 Q, G9 [- t( {  z长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。

3 [: ^& R& P6 J3 E8 N: C6 K长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
+ s6 h# W8 }- T) w' z3 ~' O性温，都是针对寒饮去的。
0 l( F6 v( {, p' k% _
长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
1 F1 `0 {4 p0 D: U, a9 U9 I再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
/ |- @( ?% I5 _, H* O! V' i
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
/ }* A) ^. J2 t3 i' m8 }- B9 ~) A【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】
* ^  t5 S3 E4 k1 y& a
长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
% b* i8 ]: V- y3 \上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：

长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

  P; V: U& N1 m0 ]$ l" v, r长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
: \0 a+ R# E, o; l- s& E苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
5 {4 _! x9 U% }" `+ ~半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。

长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
" F" ^5 ?: `/ J- T% w$ {  m
/ W0 R: B1 I* L' X长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
! C$ Y( U" Z2 a2 g( U- z三才解析法：
- q. S* J$ y4 K* g! ?阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
6 x' c7 m/ h6 J" y平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：大黄（大寒，咸苦）
8 }  u7 x- ?9 G( y. R
/ A! `0 g! b: Z/ P8 w& u2 }7 @: w长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
四象解析法：
6 D" ]0 w! G/ {; i$ L; l君药：干姜3
臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
# Y9 U9 z( u1 I; B佐药：茯苓4  甘草3
1 x: U3 |( X( s/ Q# I5 B8 L使药：大黄3
7 o5 k. |4 u& {
长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。

长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
  \" W7 A1 a2 i  D* Z并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

* e6 x$ |! k5 F长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
' }. i! {* {/ z那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、

长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
8 n6 {' s+ _" v% G% g1 f在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。

长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
5 P9 }! b" [2 i8 y提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
/ N6 @/ }( K1 `- S& `
# N. A/ F  C2 `) ?( A3 x1 i9 J长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
来看条文：
0 q) D6 s$ D+ {
长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
$ Q: ?5 O1 F4 z6 s0 y  g
长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

7 ?0 F. f8 X2 Z% O" e+ A长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。

长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。

长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
' p: G) |5 w$ N- M我们使用的时候要注意辨证。
5 y  m! a, h+ H# _6 e" R; f
2 Y. m. {, C( f, o$ {: v4 V长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
& j9 c9 ^0 |4 a0 O6 e$ I大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
$ Q1 u8 V' U( y  S5 a
长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
1 q% s1 ^0 s$ g* W# O! K大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。
0 x7 o' K! W( {: ~8 J
( B8 e% s/ T  }* I  _$ D长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
8 k, v' f+ G+ S) t  Q6 z最后我们看个小方子收尾。

- u" t# }; ]4 E长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】

长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
  i) g$ c. M6 Y1 E6 o+ x上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
' B7 l: Z, \6 e0 y. n
长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
: @. |7 N/ s) P$ I5 h; b3 g刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
" d) E: I8 z$ I3 |# q阴性：无
, c/ F& k1 z, e: u; I) J. j
长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
四象解析法：
君药：杏仁1.5
. w+ Z  `& u8 o* x- Z; z臣药：无
1 K/ Q& S5 E$ o: Y+ t佐药：茯苓3  甘草1
使药：无
5 F( }0 g. V& g8 Z! S
长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：
: m% l) k" t+ _% P+ ?; u* k0 ?
长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

/ i5 p" k7 l9 G3 k0 O) v. c长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。

" m; \" B7 h4 f8 Y长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
! b5 P) |/ X' T6 Q# F6 I: R抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。
1 V+ x. Z. _' v- Z6 P
3 @4 ?+ y& N6 s( X9 Y长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。
# y0 t+ _, \  L) C
长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
- m0 N! @3 l& w/ h9 [% S5 l) _& l杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
甘草温中养胃而缓急。
1 H1 V% Z- P) z' @长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: