2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
* s9 W5 T8 W& t$ O* Z5 X【茯苓桂枝白术甘草汤】
8 [: A' k; f' ]/ _9 Z& R茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
; T+ y% H, b/ w! b. z上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
' F* I9 A! z/ ~5 q& I" `4 K8 v9 {7 v
长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
: n* E& O6 u# m; ~+ _4 L1 B刘志杰经方解析法
3 `5 T  u% a5 G0 h三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( c! M8 z/ h+ w) P% n阴性：无
- ]# E, G: A3 o3 f7 u5 A: c
. F5 F0 e& d; b长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
8 K0 x. g6 A& {9 ~四象解析法：
君药：桂枝3
" E; [! R- [% }" D/ f9 I( H* U+ W臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
* q' M2 _' E" N7 e: M4 y- s9 u使药：无
% e$ _/ b: X3 F4 L/ J
- i3 [( o$ f2 U长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
7 C( }3 @$ k- e  v) g) E/ A# P长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
" L) }2 C# l: \三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
) h4 ~( W* g; t+ t. R不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
! D( r, \" b; m$ G. `# B0 Y" g长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
合不合法度，对不对病机，一目了然。
4 z# K! p5 ?% p2 f6 r长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
% I# j: S. k+ f# W
长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
9 ]& Q1 p9 C: n" w来看条文：
( B+ C+ k; d9 F! ?
长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
+ v, w# ~; a0 F- d144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
& C4 ], {& S5 a+ B  ~长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
) q% b& d+ c& T0 \* I1 _长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
( t* N. q# P. I5 R  P" k中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
8 q; p5 g% z+ e' l  H9 o8 p& J临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
/ p1 A6 ~9 a; J2 N, ]/ x' s再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
6 T; k3 r$ b+ `9 e- Y  B长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
% z8 {0 V* `! ]2 M1 d3 d降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
9 t2 N: |( `- q" [3 b+ c) o% A8 b长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
# F3 u6 {7 {1 A) V& C) Y. `长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
) y; j+ c# [. r6 P损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
2 |3 W& S3 a% b# j, M9 {表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
& |- d! M) j5 R: H+ U% A0 A长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
* C* Y0 K1 J+ H. e( |% {% X8 X解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
" N' G7 V6 h+ H
3 o+ r+ k5 K, C8 s长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
% y0 l5 w, z- t7 ?+ h3 @( [) q8 z5 o长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
4 _/ u% v$ c& u& u桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
2 r( J' s) d- z& C6 e2 j" g
长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
# D; P# ]( W: I" i: J& o桂枝辛温能够发散解表而降逆。

  d* J+ B! J7 Z+ V" X长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

( Q4 d3 @3 f1 a: q) a长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
# r4 S; z& Z9 e" k  \4 R$ V9 }+ n《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
6 Y5 i" h& S$ C
9 Q  U6 m) j" s2 \. J% F9 j长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
  O+ U/ G; y; g; q白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
2 I5 S" y7 k6 M8 d6 N. V长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
/ _* j5 F" L% `& A# J1 O* D
+ \* ?% u) H" g* D4 i: S" e( j长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
* Q8 k; h9 S7 z' b- A' N《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% ]  L$ N+ D: V
% F2 I# I( |" x; v$ u9 {长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
. P9 G5 h6 ^9 @  H+ _- a6 U茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
1 `* T# B  y$ K4 ^长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
( G1 J0 A+ i: x, d
长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 C, P* M$ _; B* x3 k
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
9 t' E$ v3 b6 c8 n, m炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
5 Z) u8 [( _  m! }2 B2 w% |来看茯苓桂枝甘草大枣汤
- Q. ^. n1 p5 s+ e长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
) w' e1 K, z% v" h8 `2 |! o2 t【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
" e: ^& E$ o& j9 o. w, a
. R& i7 T2 J7 G3 z1 R5 D长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
9 I/ ?3 }1 I4 D: o平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
8 W7 f, Y" b- x6 ^7 }& p阴性药：无
四象解析法：
: `/ C7 X4 u2 K. O君药：桂枝4
臣药：无
. Y  h) K4 w7 q" H5 N* O+ P) @5 i佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
% p! I7 R- f7 Z; h使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
' _' v0 x: k" g7 ]6 C长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
1 u8 J9 [, W: [! ~此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
这样的变化对方义有什么样影响呢？

/ m7 m( k& H* X长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
2 `3 n# K) ~% b& Y我们来结合条文看：
1 H* ?, Z. C  k; E# \4 [长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4 M  {$ @' s* a! h- }6 S4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
+ w* `, e0 ?: D1 }$ ]" f, d条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
$ y" {3 j& @) |1 D, b1 M长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
2 t) e" Q) u# O  m长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：
7 E% V( ^. C9 Z# b5 |6 J2 L* ^
) _8 v; f) c4 V3 s长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
, G1 }+ k& E* B8 S桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。

' V3 J. ~- b+ s4 G( }$ l& {+ B长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

; E% J6 T3 ]1 l: l3 j- m长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
1 f& t0 j; O0 F! h7 N) T+ Y1 Y茯苓 平 甘淡
- \' I8 W: e  y) E《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
7 K# A2 d) n7 T9 n# |# M长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
: n7 p2 `- K3 k' t* D4 t; D' N4 i9 D茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。

8 N  F6 r4 O" \9 ~4 C! k8 C, q3 ~长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
! H/ {: [7 a  i. c3 {《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 ]9 A5 K) @) c9 W
长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
  X' h2 b3 [8 Q  A) t长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
8 e$ _# l0 e  S/ C  N6 M把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
; U* V# D) @2 z- V! O长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
, b: z% F* _% @. q3 `( t3 g我们再来看第三个方子
4 d' r' ~3 Y. L5 [  ~' t/ }3 u
0 Q" ?( W& U: k' k6 a5 Y) a长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
& v9 e6 l6 d$ h5 [8 K; i5 V上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
' N) }- F. `4 i
  O! N/ |' B& C6 V8 e) C长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
" j; n' A. k* u2 J/ {, X三才解析法：
4 E$ }" W! `* Q; T阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
6 b! b% z, r3 h! E: ~- x2 }平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
7 f; E8 v# |  \* G3 u. x- k阴性药：无
& \2 C- X3 ^; O( v' O
9 s* i# y5 c! A1 u长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
5 E1 V6 f( z! `# ?# v0 F君药：桂枝2
9 B2 C: d4 F+ ?7 H臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
4 h3 {8 y- T7 l/ T长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
! d( A  i) W9 q! @( H佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
8 t2 G4 Q! R2 ]( A/ a" P长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
. Y/ D* L  ?6 l/ v生姜  大温  辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
$ v0 `1 ?$ |+ X3 S! N) w  n7 D$ B. T* z长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
+ a  z% W+ D/ |. f2 i  y长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
6 y! [% b) Z  [长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
1 |) }& v& n$ m" L. t0 Y5 G再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
8 j6 t" L/ z: o: T
6 c5 C$ \) A3 ]5 j长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
' y0 z% l) y. @8 G+ F6 H2 a5 P# s【茯苓白术甘草汤】
; B& T7 M* Y, v' I    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
9 u% }! Y( x2 A, n右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
1 R' U/ U  y) y7 H# ~# Y
长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
% |' L# X1 k* i3 r- Q3 p- O/ b刘志杰经方解析法
7 n4 ~; r) q" t三才解析法：
/ G" x* K7 R$ [4 n. X阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
$ k* B5 f3 K4 Z: g/ C+ w( N平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( U$ `: t/ g$ I- L1 D( |阴性药：无
9 ]2 Y( N6 \( k6 a
# n8 M, V" x$ B, g6 E  A) l长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
四象解析法：
君药：白术3
# b5 n- R/ M3 Q$ @1 ?臣药：无
; \1 X! l0 l7 Q# D' \佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

$ C2 N  T( r+ x2 D8 h6 R! R长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
4 C: Y0 b7 j  Q" C+ G条文：
2 A9 ~% e$ g8 z* w% N长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
2 N# ]4 m- K  g7 ^8 ^, [温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
! P- ~3 E) G7 T: m& z这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
6 N$ L  _1 X- b1 S2 h长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
2 n1 ?; H! D* W- Y9 s4 s对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
% l6 e4 K7 c9 Z今天就到这吧。