2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
5 W) ^0 O9 U- \3 n大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
# q8 Q4 \2 @6 C: o, h' U  z茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
8 ^' q6 Y2 }* T8 J3 {$ g上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
3 C. G1 i1 W  o3 g5 B刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
  m# F8 g3 R' J! H平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 c- u* j" o* X# p阴性：无
四象解析法：
8 A6 S+ K: w1 |君药：桂枝3
臣药：白术3
4 k+ g* Q# k& c% T! m9 j% U! R佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
! w8 w) u1 I6 g' T三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
3 X. f8 D( ~+ k) X5 j; ]恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
合不合法度，对不对病机，一目了然。
( E/ U5 f' M* J. N2 T本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
( g5 d1 C$ M/ f' e来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
! N, M  Q) p" R  O) o, y( i降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
. C2 c& c# i, y5 y7 T5 R) }# K( S; A312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
; f; d3 D& {6 a. Y' y8 J( d解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
/ _8 e- l/ ]1 F$ }桂枝 温 辛甘滋
. q2 X3 n* m3 \. {, }刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
6 i% N, _2 V3 P7 N  B$ y' \8 i发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
8 Y) W" u0 ?( u7 {白术 温 辛甘滋微苦
5 v( a. V7 u6 ~3 Y! v0 c) O《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ H4 F8 h8 T' E* p/ Z* u& m5 \白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
+ k& R$ m$ |- A6 c, g1 b亦能护胃气，补津液不足。
9 F) l8 H) k- G; E4 L: \! c茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! s: k3 o! ^$ P) m6 \茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
5 Z5 z: _; _8 m$ H) n  S) L2 z有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
甘草 平 甘滋
* Z- ?6 v  @0 _- z1 v8 Z' X《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" _+ ^1 l) q1 [& a2 L9 ]! f+ P! h- v炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
) {7 K* {, f: L' Q& ?/ z6 A0 D【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
, D' v) W, ?  ?上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
刘志杰经方解析法
6 j8 `! `# w) E- r3 P三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
0 w% g4 \3 \: p3 Q' k, F四象解析法：
君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
+ ^# `3 g5 S3 o7 Q使药：无
) v4 I8 l) `9 n6 L1 M# x与苓桂术甘汤做一下比较：
* l( }* S7 R2 [! V# W& d" D茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
8 |* a5 j! k9 J. S, I此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
- A4 E; {' ]0 S* O' C1 ~7 t这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
. L4 B/ F3 B! g& @" d309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
( O7 l9 {" Z% ]  Z3 }条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
4 Z* Q$ l) `( ~: l治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
' w* H; B7 c+ e, a- j& x再来看药症：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
0 r9 I- ?! {5 v6 t1 Q60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
% D7 ~5 u5 f- d" t( E茯苓 平 甘淡
* m  @$ W5 w; }" E2 j《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
拦截上逆的水饮。
: J& u8 c; _/ J$ |茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
$ M2 k4 h9 W  n3 c% K3 s大枣 平 甘滋
( ]; c% W5 {1 ^+ K8 I《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
4 B) y1 g; L( E4 Y6 j! T% A5 Q' B性平甘滋，滋养被伤的津液。
6 z. D8 P: ^% M1 E2 l, m3 {; }这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
5 m% p. C: p7 p6 T3 m8 }. {把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
' y7 {; b" Y4 n0 o) Q刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
4 p& _& }# s$ a& d: A, D四象解析法：
君药：桂枝2
9 {# p: ^% w+ b! ]& o& z臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
8 O* V+ o* e! v0 ?) Z+ f0 B又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
: E3 h( i  }( y, _% k佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
& w2 J4 H* r; o4 g, T生姜  大温  辛
& S4 L4 J1 d# G, @/ b《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: N! z" b- c6 ?: g( v. u" |来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
" p% M7 d+ J$ T4 C& f- f# T伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
9 |! D8 ^' R* h6 d$ h9 }+ o治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
8 ^7 H  {  s: U+ D: }右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
刘志杰经方解析法
& P" G  `* h0 r7 B6 O$ K% n9 U, S三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：白术3
5 s" F* i* T) t) Q. V( k) [* g臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
& K  S: Z/ r& x9 c  |8 s4 Z条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
! Q! O# p$ A" e  ]( H7 z这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
: Z$ b2 ?0 V" B# |; J方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
" ?& T* D, q$ k8 ^. G# ]对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
今天就到这吧。

  E% C* M6 m" ~  J; j, H2 o: K) g

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊