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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤' J2 @4 J% F- x, L+ A5 {% T
【小陷胸汤】
! ~4 b0 ]5 Y1 g! C6 T黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
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上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。$ k) R J3 e2 J7 }" S' d
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子% l5 @. n# u( ~. L, J
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
% B7 }0 t) j! ?% J平性药：无$ C5 v& q4 v' o4 f- S3 U! I4 o7 ?
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
: J$ A% {% p6 Z! m" v; R通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
J. K; x, V/ n* X, e. ^方中只有阴性药和阳性药# K8 I2 N/ b/ e
没有平性药
& n6 z: T8 v6 Y- E) K4 |3 f2 W说明病证是以寒热错杂为主
5 P) B! h3 ~" e& |: S* A7 \- B病人身体不虚 }2 I. S: m9 @* s: U: g8 S
要首先去除病邪
4 u" ]. r. B; S, {邪去身体就会很快恢复
* _8 b/ s: V( E5 o/ ?接着用四象解析法来分析方子2 D+ @1 s2 X# P4 M o
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
+ R6 l. o8 C/ q9 P! _8 E! o. T( Y臣药：黄连（寒 苦）1
7 b! Q; T$ `1 z, _; G" S佐药：无5 M3 g* x# e9 `8 Q" u: K' E0 ^
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
/ W' i- G. d" e: A/ P7 d2 l君药+ p/ B3 c z4 a! K3 N9 D
瓜蒌 甘苦 寒
6 T, p* ^! R* Z' H" P) q6 S5 _8 l《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。& c2 f! L& S9 j; x. Q7 M9 ^: P1 ~
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。( S1 B/ y$ c$ R5 m
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
$ d- } d9 i: |: i+ K多服会便溏
e; w- n9 B6 Y* T! Y3 V清泄上焦实热微结
; N! l) S9 h3 [5 G/ u% w还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻) S2 i, z# ?' |* q
臣药
0 f1 M" d5 x( I- a黄连 苦寒
8 g' b8 D8 }2 Z* S1 q8 k' A《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
$ \3 s; v/ o0 u4 ^0 ~( b寒能清热，对治烦躁证
: _7 v- Z2 `1 a苦能涌泻湿邪* n8 R/ e3 n4 E! b7 u6 z% g" Y
能清上中下三焦水热结聚( V) b" @6 p# {+ E% m7 r/ D
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
+ p$ e3 W* t1 z& M% w8 a& A4 L加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞& R2 g5 N$ m% z4 V1 W2 R0 A+ X
佐药% D* N; v# y' G" R
半夏 温 辛2 B7 F" Y% M% p% X/ c! P; J/ W
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 l, F( V$ J2 j; M8 D生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
3 |) ?/ M; S# p) q消心腹胸中膈痰热满结
' L. Z9 y" V, x( A+ g( @6 b方子共三味药，寒热并用
) s7 o; Z+ T+ }$ S( Q3 F1 a3 n2 W整体偏寒" o" \6 n4 U5 D. a6 e
以清热去实邪为主
6 z7 g9 O; z( {& N4 A q% @对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证' E$ X7 h" t; E& Y
这个邪热结聚还没完全结实
, E+ `2 E% L( Y& e要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行. L- }. J* f1 j
可见小陷胸汤对治的病证还不是很重- m8 a) x: p" H& S C2 @. y6 w
接下来看看小陷胸汤的条文：' s5 U0 E8 u2 B8 \7 k
《伤寒论类编补遗》373条、374条7 j" E" l% {) O1 h7 u
373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。/ z. u/ \8 G! v A- ^! Z0 ~
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。. g# o5 `- \4 m6 p, I2 @
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
6 e! i) Y+ }4 r实际是热邪闭结在里
e6 ?9 g8 O0 T3 W- [! ^经脉痹阻不通
( u! _4 \! a' C4 Z# Y( N' T因此热症表现的不明显7 k3 E y. o+ T; n% K: @' E" `
才会有“无热证”的现象
: c2 z: u7 w. M( z要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
\) a8 U* F, N2 \! ?0 S( d那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症, k4 `& a% i' `$ T
也有寒症的参与! a5 p2 ~% ?& V: Y
寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，8 W6 Y/ S2 ?& q, g" A
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现, o5 [8 |, D% b. O+ C+ E4 ^6 Z9 k
呈现为寒热错杂状态
7 K8 |8 u& G' S/ C4 ?阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现5 ~1 v/ }* ~" C; U& q: y4 m3 A
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
* Q' c8 c( N: W1 ^病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可5 I. ^. _. L$ h( s6 D4 s1 u9 V
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”( j0 x2 B |6 N+ f8 y& b, H
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻. G% C# D" |; [1 B7 A
没到结胸的程度$ n8 W5 K( a' f% {
但又没有痞证那么轻
1 d2 N9 k9 B& Q( ^* ?出现了按压疼痛了" ^9 `! J$ t0 j4 J
病证大概介于结胸证与痞证中间% Q9 {% F. z5 ^
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状8 k- k* X7 y# o4 X+ Y( e! M( P. \
小陷胸汤的症状与体征。/ I5 N9 S* n2 h* V
六纲：少阳0 ~/ e% i* W+ i- H
五证：痞
3 N2 G9 J2 k% {/ x. U病机：水热结实于上焦 0 @# {) e% ]8 m( N2 B
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，& g+ r! c+ h2 D8 d- g- ]4 G& ?
常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。; n' p% _, r- f" ~6 l) S; L
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段 u9 {2 D. Z0 t
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚, x q2 l: N3 n8 b2 c- ?# n
痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
' O1 Q% M& @. Y黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
* K9 I! C$ {" p, E半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结2 ~- F" t6 x3 i5 l8 ?
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出+ x& S$ ?! X) x, v: w; z3 h* c
今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤( j+ }3 i; |9 n
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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