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大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
) R' J1 k0 ]# A6 _【小陷胸汤】9 O9 M) ]3 {+ ^' f. D
黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4
9 m& L0 e- b- L! d1 X+ f& |. a/ H/ S7 \
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
$ l$ }3 y/ r& R( M; Z r我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子4 N* D$ b; H9 ^. X: F
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
0 b' N4 I3 k, S/ V- u' I平性药：无: ?# k0 x- f5 r" T+ R7 ]2 b
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）/ d9 \* g8 e0 |
通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
4 W) f$ W6 ~6 ~方中只有阴性药和阳性药3 f" ~! V4 ^- ?6 s8 P+ a
没有平性药
0 V F: R: a, C& A' f% ?2 x5 P说明病证是以寒热错杂为主1 Y( N( L7 W4 n6 n; B; | i; S
病人身体不虚
1 Y& I* [' C! ~- `8 u2 W要首先去除病邪
3 J/ v$ I" ~* O5 b8 F" [1 A8 H邪去身体就会很快恢复9 N* m- c6 B, z# [7 R' z/ E) _
接着用四象解析法来分析方子0 v- M! i! ^0 F
君药：栝蒌实（寒 甘酸）4
+ U+ l7 A5 E( I( |2 L臣药：黄连（寒 苦）1/ Y* P& l0 i& F# V! |# ?8 l5 H
佐药：无: v, U' v! E0 Z2 t( ?0 ]
使药：半夏（大温 辛甘淡）45 [! `6 h# |9 ]3 S
君药
7 X# r& `" \) t+ i瓜蒌 甘苦 寒
; `4 t$ Q2 e5 `! k; ]《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。% @( X7 a: B& \! y a
全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
7 ] w, ]2 V$ N3 C$ V瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
( | b. A0 C! z9 `' |* N1 T+ d) ^7 t多服会便溏
- H/ d4 l& I" U* G" g- c8 r清泄上焦实热微结0 E' p; X# a( m. m( T" m9 |; D! ~! M
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
' S) U& ?2 h6 S. u% s# s臣药
[% y: ~ O$ F3 T1 d' h4 L' l. `黄连 苦寒
# |! D! o0 X) u8 w* A《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。; R' h$ ~5 N D) @) e: X
寒能清热，对治烦躁证( M2 B y; M" Q3 Z- i& c
苦能涌泻湿邪8 m0 F& ]7 S2 H" c- i
能清上中下三焦水热结聚0 ]; ^( \# b* V+ u
加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
5 R2 r/ B) j, q" y- d加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
2 J7 o0 @1 b8 a佐药
- a0 e( w; }/ }, P! I半夏 温 辛
8 T' h" [1 Z& Y6 y4 t《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
U% h! |- `# G0 ^! q生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
5 N) `# x0 m/ V; z消心腹胸中膈痰热满结1 J- Y* E; q! ^4 |& _. D' }
方子共三味药，寒热并用
' B7 b$ Y8 T& b A整体偏寒
2 o& N6 m( v: j5 r, C以清热去实邪为主
# p Q) l7 n9 A; a, f对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证5 {4 o/ w7 W& `9 q* K4 D
这个邪热结聚还没完全结实% u8 ~2 N" `6 E7 [
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
" E- W' m& i: D8 G8 i. [6 H可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
0 b8 \: J3 R% j. N2 ^- U接下来看看小陷胸汤的条文：& T3 K: f5 i4 F6 a- W
《伤寒论类编补遗》373条、374条
, k! u4 U% b& j373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
- z6 D" L0 U$ V# n' b* P374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
( e+ [9 l- a* ?& x6 Q4 c: s“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
& I! @' w% @; o3 l! ?6 E+ q, t' o实际是热邪闭结在里+ N+ w% [, n9 T& m& L
经脉痹阻不通
3 s2 V7 `9 @+ v6 I因此热症表现的不明显
4 S% I; r+ ^, ]5 ?0 z; A q才会有“无热证”的现象2 u" G) u$ m" U! i# k
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主, a5 ^+ b) k3 k# B6 W" R- ]
那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症9 r2 S" E3 V6 x3 `' o
也有寒症的参与
. r4 N) f% T9 k寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
% q9 }2 F4 b6 |. K) ?阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
. J1 ]+ q Y$ G G9 D呈现为寒热错杂状态
# x* |8 G. ~- u0 |1 f阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
; b- h& k# Y4 B+ C* r7 C. z/ l病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。- e; W. p, F8 R
病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可3 X& E+ o I) ~1 {: q$ S& v
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
g/ l7 V7 g8 w4 [3 S( d小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻9 b! T) t) C" G2 `$ z' n
没到结胸的程度
6 w2 {# |- m7 M- M- D# P8 G但又没有痞证那么轻
' |0 A, l- n. C7 l4 W$ b出现了按压疼痛了7 R% e& S% l' B3 j( {3 E( i
病证大概介于结胸证与痞证中间) L: A' N. g. q5 {
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
: ?2 n' _0 e2 r: R+ u小陷胸汤的症状与体征。( z! \3 b/ d+ _9 z6 `2 L% Z
六纲：少阳- `# y5 z5 \ x8 X4 a, n9 m* N0 A
五证：痞
`! d/ [" b+ q) v% Y, w0 @& h病机：水热结实于上焦
) J4 v9 ?- N9 F6 T常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
; q" {7 {" d3 J* }: ?8 V, S常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。4 p7 M: s8 X% j5 T, [* V( ^' k
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段" k$ X$ @; W" F3 N, c
栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
8 j* ?8 L, S3 r痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
, o" O7 g2 a" a9 S4 g" f( p黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
" d0 c' b5 d! q+ H4 c8 b半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
3 @) k" a7 ?% u" P去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
1 k* Z* X0 o: j* j今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤5 [6 ]8 q9 G4 B7 m
. u+ ?7 f- x5 q( F. T2 n
' l/ R; r) `$ J, L* {6 p) S. I H |
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发表于 2017-8-6 16:09:49
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