2017/07/25李锋老师讲解黄芩汤化裁

sunjianchen

大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
【黄芩加半夏生姜汤】
6 V0 v' ?: p0 l1 \! `8 y* O; S. g  r黄芩3两  赤芍2两  炙甘草2两  大枣12  半夏4两  生姜3两
! h: h2 p1 p% |0 m2 K上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
# C- A. e7 D7 g4 X* V3 L; \) {那么说明本方子病证是寒症热症君有存在
! A; P) q0 g1 A4 `9 [* `而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证
& m6 V: `* ~4 O6 y在六纲中归属少阳或厥阴
在六神方中属于二旦类方
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子
3 `" T- F2 R6 X1 c君药：黄芩（寒 苦）3
6 O- Y3 j# f2 p7 H+ [7 R臣药：赤芍（凉 酸苦）2
5 x! N8 g( F! P; @  b4 g佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：半夏（大温 辛甘淡）4  生姜（大温 辛）3
1 u8 Q! k2 P/ Z7 c1 ?阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用
1 ^4 ]  V1 i& f  V8 {6 _4 ]从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉
2 [& h0 }, g  ~  F因此归属于少阳类方。
+ ?% u! C. ~! L1 C黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
+ ?9 P* k. B+ T/ i$ F/ N+ d/ w《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏，大温，对治寒饮和凉滞证
辛能发散外邪
甘淡能渗利水饮
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
. e% D# n, z: t+ h; [; {治疗呕吐不可缺的一位要药
半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
也不要炮制，
$ s) m9 H+ \0 N& w& q9 ?炮制，水半夏效果都不好。
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
生姜温补中焦，
运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
还能辛温发散
祛除肌表风寒湿痹
现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
7 [6 Q# G; [$ f7 I, k" D我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
* Q/ q& A6 e' m! {1 m现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
& D. u1 c7 U$ h. q; e3 K& @5 Q这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
5 H. K1 k2 [5 g2 c半夏生姜也就是小半夏汤
# Z$ y7 L7 |- v( N也就是说方子中暗含着小半夏汤
我们看一下小半夏汤的条文
! @$ I2 _4 x; o0 P) G: Z2 \- N5 \# Y20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小半夏汤方
半夏（一升）  生姜（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
半夏生姜都是止呕的要药
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
我们来看一下条文
* [% `; q- o' s/ e: b3 a- U; P《伤寒论类编补遗》216条
+ p3 K% \5 e7 |# ^; u  p  y: l太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
$ a# `, ]4 c4 U3 k《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条
7 r5 r7 o& o5 X0 T6 y* y5 e, O干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
从条文看有水热互结的协热利，
同时还有水饮上逆的呕吐
& Y$ z# d" a0 U# ?病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦
! c7 L) B, x; T8 d# J黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
, [% x# o/ r& N/ s  O上吐下泻必然伤津液，中焦不足
甘草、大枣护胃气，养津液
. ~. x$ ]+ ~) ]: t, a: p方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
, u8 c* C. ~7 F3 s9 X综合起来看，方意就变了，
& O" R" h# j* G, |$ i4 h1 N寒热并用
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。
. Z. `8 [; q" `就不是单纯的清泻热痢了
2 l( P8 q5 o2 _' K我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤
6 V9 L2 L; C) G! z/ z六纲：少阳
五证：痞
* b9 l+ z# e) l, A4 {3 I病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆
6 z- N0 X" D$ J6 U常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。
$ I5 U6 t' n* k; b* z5 W常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。
1 U0 c7 d- n. W: e寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状
( ^! T! [1 ]5 L) v9 P' c4 }热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
8 R2 F, d/ i4 d$ B7 u) o同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
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) P# Y" H3 \' T! [  `6 s

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道法自然30

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