2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
4 Z! ]) {* K7 N7 z- B  g通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
( E9 B$ F9 _8 @! x9 B+ `下面我们来学习黄芩汤
9 L* S" ^0 L* W+ n1 D' `/ u) O【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
. P: \& T! g) X0 U上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
, e& B  N+ b4 J9 y/ Z5 X方子偏性大，偏于寒凉
寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
$ h6 k4 \0 B2 K" U# `6 a5 i$ A, `在六神方分类中属于朱雀类方
" l0 {3 x! }' D$ w运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
使药：无
三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
( W% S+ p$ ], O我们具体的看看药症是怎么说的
7 ]  P# P+ ?2 K$ T君药：
黄芩 寒 苦
2 n% r8 |  |4 |- D+ x$ a% n8 x《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
( r  o! z: }9 S2 p水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
8 b5 I# w- w. Z' o3 A) S9 z水饮与邪热互结形成湿热
9 n. \& }& \/ f这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
& |, y: N. |. o) [黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
8 K3 H# n3 w0 O4 |! A* f5 e黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
# Q' G) ]  z# C9 Z. w, W3 z7 D0 {黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
- J) [6 S8 F$ a7 Q, p! S9 X2 W赤芍 凉 酸苦
, F+ O1 [( E' \( T+ X《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
/ D! Y: h+ [- G  Z- l1 h& w, ^; B赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
' t/ E# I* N3 T) c! E! w, b" o6 ^- r5 J赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
, h' i* ^7 Q9 w( D一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
/ w# P, {6 f2 v9 P3 g% t- K8 k& W3 A对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
; [  a( m9 L; G而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
+ h" K& {% K: g, ^5 q1 f! X甘草 平 甘滋
! `& c) J6 m9 r  z# O《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 Q% w* N* N2 a炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
9 Y* m3 l6 a8 I% G大枣 平 甘滋
0 M1 C% p; h& Y7 W9 o' G3 c" |6 L《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
大枣补益津液，也能调和百药
佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
# H( a6 {  K0 ^/ O3 A# t  r《伤寒论类编补遗》216条
. w, L! C6 @7 L“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
5 H" j, [8 @$ [6 ~* a先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
六纲：阳明
& q1 y& u" U, B5 i五证：燥证
/ u# I. c. G) l, o' D0 o3 q3 I病机：水热互结下注与肠道成协热利
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
! X: \: G+ t( ?- z6 k同时下利耗伤津液，而致口渴口干
4 `* [) _4 _1 k+ D) E方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
! r& A* l% Q0 ?) d而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
# n* b2 F6 Q) ~8 k7 L" J好了，今晚先讲到这。
& t( N4 ~7 D& M( v7 V3 Y* e下节课开始讲变方。谢谢大家！
: v+ m7 a5 A5 h

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
1 C& |+ k! M" K8 L% j

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

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当归

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wangjizhi

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