2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
, I4 f7 Z2 D4 d, C6 `1 R/ D6 I0 z竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法
+ J% |3 T- u# p$ w- S: l阳性药：半夏
2 G! w1 p% C3 @) K/ [) j- D平性药：甘草 粳米
阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
四象解析法
4 [: F! F* ^$ x# J9 }3 U君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
9 x8 b( L  V! Z; N$ Z8 q6 i佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
& n+ ^1 ]& N) c) h+ b7 Z$ Q使：半夏4（大温，辛甘淡）
& `' h5 C, _" h7 t& G4 n+ Z此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
. B7 ^2 H6 b- H白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
) ^' B7 D4 a, A: d% o5 g这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
5 ?' Y$ w9 z4 n1 l/ |" K知母  凉  甘滋苦
. j6 m( j0 K) F0 c《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
竹叶  凉 苦
# i/ Y. O* V7 V" P, ?. c《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
, z; j0 i1 U" x! I- G% {1 I竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
. Z+ g$ N% ?9 z" B/ h0 z0 v竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
8 b& V4 P7 d% f. `' Y麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
' N/ P. h) D+ v. c清热补津液，养胃气。
3 I9 J0 p$ s* Z* C人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
$ ^' B) r* C3 K1 N. k1 j# d1 K3 P# j相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
; Z9 S& @4 F6 }# B$ d$ J) F) J( I并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
半夏 大温 辛甘淡
1 q0 \' Z  `/ h; R7 w《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
8 A2 J% |4 I" O& [) w9 F  b6 j5 Z但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
& J$ P4 F6 ?! d2 k半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
, |; j3 ?  ?5 |& s: K6 `; g全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
: N. s& R; i0 c& [+ o" `% ~9 Z结合条文再来看本方：
4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
2 V3 l# f4 Q* j' i0 {6 e伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
2 p$ `7 q! z8 R0 M5 y这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
8 E( ~. t! w! W, i1 [- |属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
/ M# \; P! x6 P7 r3 ]也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
. v2 l$ ]2 R7 A! I( n, s再来看麦门冬汤。
4 D: L. o$ K1 S【麦门冬汤】
8 B9 ?+ u6 E; E! g2 K8 O麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
* H* c3 J7 @; Y3 K% ^上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
( r9 x2 {/ {' |0 {0 }刘志杰经方解析法
5 U$ U; M; Q2 v% H) x. ]0 G7 C三才解析法：
阳性药：半夏
0 k! o( R" z5 k- f. J) s平性药：甘草  粳米  大枣
& A: _$ Z1 D4 M阴性药：麦冬  人参
! d5 ~/ o( V+ P0 l* R1 z) u* q四象解析法
$ d+ Q" s/ h/ }2 a( @" N8 l6 g君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
使药：半夏8（大温，辛甘淡）
+ B$ M1 m* T' r# f. h先来看条文
( \. y8 c* `5 @$ t8 `29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
* Q6 Q+ s$ I5 P3 f“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
+ S% v# A0 M, V而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
3 Q7 e& x5 _+ p: `, v& z有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
% f  I6 u( y* |: R9 x8 O2 Y麦门冬  凉 微酸甘滋
《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
, Q- b% T* S0 E1 R7 {麦冬清热补津液，养胃气。
- v1 T, x; }. V. p0 t这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
9 L2 D* A, j: I" S* l  A- y( g在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
- R- }2 a" J; J) {% G, ]: [患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
# k4 n, I* x9 c本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
, i% V( m7 E2 i9 F* [在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
' a4 E; u$ |/ ?2 r加上人参，清热除烦，补充津液。
人参 凉  甘滋
4 l4 ^0 v  A5 Y: J《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
. H  V$ @( g" X1 A( \1 R& V6 h4 H% x以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
" D& m" |! f: Q7 C+ ?( a* y% I粳米  平  甘滋。
" t/ y6 T7 y9 g+ C7 v- p《别录》：益气，止烦，止泄。
" w# D6 e. J  k; I9 u, a/ b大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
- `; J5 B' y5 c% h辨准病机，就可以应用。
. x8 a: Q8 B( \8 S至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

4 l  b! O7 P! @. C& }

luoxiaohei

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

9 D/ S' |5 r2 m9 D8 [, E" r+ N谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了