2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
) h5 L. j0 [2 ^- P$ E$ i  n" f大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
$ R" L' _5 H" \3 h; \: u今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
- Y7 a& P, ^9 n6 k% t5 v但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
) f( R" @/ m3 v. c8 Q: p! `" @# O经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
$ {$ ?  c7 w  c0 ]【白虎加人参汤】
/ Q$ e, _3 n- W8 y石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
2 o6 Z2 g6 X6 ?# ]. l5 O& X上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
2 z% V8 e7 ]: L0 r: s刘志杰方证解析法
三才解析法：
" |* p$ i4 E* H- H6 E& w( j6 i) k阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
7 a$ O/ j8 r5 o. }平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
& g6 Q* k! y' d& g1 @3 Z臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
* h5 d  p1 h4 y" f' z* ^使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
对不起
三才解析法：
0 H& W+ ^7 ]0 e# W. F7 i+ q' N9 S阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
' K) z' y# M8 \# J- m1 I阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
. F; H9 [( M/ K: E8 P谢谢指正，我们继续
+ y& A2 I' w' l4 _# G5 {在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
人参 凉  甘滋
2 i6 y' V( ]: U& k2 W  R3 O《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
' L3 K! C; q! Y: ^+ a& t! R# q9 M; `这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
  }2 X* z5 J0 V与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
6 m3 n: `) P3 H% ?68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
& A* o+ m1 T3 p8 `8 F. e5 m. H并非全身都症状---并非全身的症状
全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
5 t& N' s0 b8 Q2 G. |4 g. y8 J这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
2 M! o5 P! l5 j6 t- w  f津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
% U; Z/ W/ D: c) ~$ l* F5 F看似周全合理，实则并不需要。
" K' t8 [9 b( J; N上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
2 i' f' s+ @1 z( i6 C$ S+ x所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
原方中用知母对治。
知母  凉  甘滋苦
9 C$ Y7 F- l0 t5 @+ `3 h% g" _《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
4 f, L9 J+ J! F0 L打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
1 u. i! {) `) k' [0 E总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
( z1 F- |2 A) j5 ~  s白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
7 C$ D/ P' B  z7 Z再来看白虎加桂枝汤。
【白虎加桂枝汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
8 ^! i8 ^3 a  p8 L刘志杰经方解析法
* A" \! v9 w" `. J) {& t6 `三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
2 r. q2 u6 h3 A) q平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
- M+ D7 r. f, Q  G: Y0 |9 Q( }阳性药：桂枝（温，辛甘）
5 i9 ?5 A4 A# G- m. s$ Y, K四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  
4 F$ H% C6 ]5 g( X, u佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
4 \; F& g4 x. y* y8 @, ], n使：桂枝（温，辛甘）3
疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
$ C& D% T" F5 R& c+ N' |温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
6 }$ w7 _4 x7 d# A% q* }这是温热外感夹带风邪的缘故。
& g/ ~) w, L' B9 h4 e1 E2 U& ^在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
8 g2 `2 D. P. ^' G5 V( o& r温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
! w3 r7 V9 J. q, h反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
% @3 _9 U8 I( ^这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
9 o+ [- [3 I; j' W( M加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
桂枝 温 辛甘   
9 K5 O5 V' A0 M: l' E$ W刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# ?- u% l% K% d6 V0 l9 K7 ^桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
# g1 f0 \; \( e1 g/ U# y白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
% w8 v2 T6 T1 ~/ L% t$ R. e今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
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sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
( v2 G( D1 X. e7 n2 ]/ A: k请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

7 W3 d1 A. M+ p# S+ a我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。
3 \. ]7 B9 ^1 V

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
  v. `# s+ z4 Z: x( Y4 J请教：热胜为什么会上逆上冲？

, o; q/ m0 D* X! L1 y“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

3 K+ N- u" V1 V1 v桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
$ j' ~% u( B' m感謝同仁整理

' d, L; W1 e: s7 v9 m* B& c2 P% W# l谢谢！加油＾０＾~

张小医

老师辛苦了!
7 A3 X, w) P& B3 a& ]

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
0 }- H  ~. j4 J* q+ @7 T) m9 N

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊
3 q  V8 V% e4 Y7 L& `. i

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了
- y2 e0 S4 ^$ u0 t

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中
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