20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

! C, L+ P7 ?/ f( G柴胡加龙骨牡蛎汤
（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）

我们先把这个方和小前胡汤对比一下：
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6 m9 M7 M( P4 n) Q9 o& a2 H9 g大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
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1 S/ T! o) Z1 @! y! K& }总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
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. z4 F2 K0 c0 U前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。

- y$ g6 e  t- V; v! E再看君臣佐使

刘志杰经方解析法之四象解析法：
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9 [$ a. s; A; W7 G8 E# e君：前胡4 阴（主症）
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- Z- p2 y7 r2 d2 U/ {, d- F' [( \0 a1 Z6 o臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）

0 K7 E" K7 w. B) L佐：茯苓1.5  甘淡  
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    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

4 h, M" M, R- ]分析一下这个方子的条文：
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) @2 E7 u( b: G/ q347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）
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柴胡加龙骨牡蛎汤
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柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  
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" h! H# X% X& b上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

1 c1 d3 M* k) E% r348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

/ c* O$ b+ H; i0 @2 G349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；
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350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

0 I  w- \) T& e2 V' i351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。

352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
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4 J5 [4 k8 {4 }  O6 b8 u, x354、谵语，是阳明里实的一个表现。
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355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。

* `9 k+ Y) U! a& B- D7 T; c& v( v我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
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最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语
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相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
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% k2 q- Z7 A1 N, L" u到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。
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而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。

4 ?6 G! W0 h5 {0 U% I8 G一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：

用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

* V5 h! m* D8 ^2 g还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。

2 @" \# U1 c1 y寒热错杂了。
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  W% R' n  N7 Y  }- Y2 y分析一下配伍。

君药：
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前胡 凉 辛苦

《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
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前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
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臣药：

大黄 大寒 咸苦
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; s2 @% B0 F/ I/ x  C" B# ?% h《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
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病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

5 G1 x$ {; }# Y4 S1 R黄芩 寒 苦

《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。

" V5 G2 K! B6 F* Y) y《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
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. P- s9 ^) i6 R4 @' v4 R黄芩也可以泄热，通调肠胃。
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9 q  f# q& x* F2 m- L8 G) H" ?人参 凉 甘滋

4 |" _( o3 z! R$ f  ~$ X9 R# E《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。

人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  
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铅丹，辛咸，寒，有毒。
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《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

( m0 v6 P, z* E  N这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸

《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。

佐药：

茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

0 G1 J8 n; O8 H, g化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
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  y- v1 r9 m2 ^7 F/ ?大枣 平 甘滋
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' k* ^/ p1 \0 Y4 C$ O1 ~0 z$ e《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：
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2 p4 ~" B6 r" v7 D3 `生姜 大温 辛

《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

* i9 [* K: U6 x* Q! J: f温化水饮，解表祛寒湿。  
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桂枝 温 辛甘滋

刘志杰：治伤寒中风。

《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

3 Q6 b: f/ F" q6 y3 F5 d半夏，温 辛甘淡。

4 C+ C7 d  _5 p) x& n《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

半夏化痰饮，降逆气。
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( U2 B4 ^4 r, `) B/ D5 V* W龙骨 温 甘淡
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《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
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/ s3 A- u, \4 V: T+ W这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

$ M9 t: G. M. X; c9 Y$ @解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
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会有的
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3 N; n3 o2 P- {% `9 X$ y下一个方

/ B7 w9 T  X: A. Z5 O小前胡加黄连牡丹汤
1 X: p( N- f5 N  s' f, T6 D' J9 |* f（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）
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刘志杰经方解析法之三才解析法：
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; i" p6 V7 m# l- D6 j- u7 P/ I阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
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8 }; ]% S+ P$ Y2 }; k        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）
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( a$ N2 w6 l1 E/ Q平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
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阳性药：温性药--生姜3（除滞）
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+ b4 }( W3 p8 _9 m- T& T' T刘志杰经方解析法之四象解析法：
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君：前胡8 阴（主症）

- A- t; c) h) F8 b) ^$ u6 A臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
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; q( k/ z  L/ i% f4 u& X% t; @佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
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4 ^/ n3 B& [) N* D. p使：生姜3 阳（沟通阴阳）

/ `* c3 c3 Q: D6 \. u+ J" E小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
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1 T- x/ }! \+ a9 K/ G! `* q/ C得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
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这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
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8 b. S# V+ W7 V: a2 {$ _) y  ~  h看一下药症：
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& S2 O: s! W7 [1 X' O半夏，温，辛甘淡。
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  X4 K( R" e6 M5 |: w7 P' _" t《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

天花粉 凉 甘苦
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《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。

半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
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黄连，大寒。
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, I* l' a/ a. Z, q: a《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
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黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦
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《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。

+ _  [3 U2 _* b0 n# C" Z; [' b温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

6 ^9 }9 V0 n6 E7 \3 ^2 V条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。

6 M* h# b0 D& K# @【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10

% |9 T) X" v& l& c    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
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5 J. h4 H5 ]* I4 C据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
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“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
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陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

3 ?- I, u1 q$ u8 l, h! n( }孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）
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【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10
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我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。
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3 o  Y: M: K1 m: Y- I" R7 N7 M8 l

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
0 a" O- }5 c) M7 j5 a小前胡汤化裁4
  Q! z2 y+ o7 U* r1 R, ?5 S汉传讲师：刘逍
4 W- C& k5 Y0 ~5 Y: B) x

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
. S' j' ]* y7 o8 [' z5 c惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点