汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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/ Q6 k" D: I! T418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
" t/ y4 L  z; q8 q8 q复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
) [0 @; p2 U; e; H* `5 L# C: u这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
5 q. `: r3 d2 m9 c) t如果还是给予发汗，就会伤到阳气
3 L3 ~7 T3 Y* m; U胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
  s4 a, G% ]- c0 N重的就会出现呕吐
0 `7 r9 ]& M4 p; {$ E8 ~) b" T眩晕呕吐心悸都会出现，
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
5 [% g  {( ^9 p2 U: T后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
5 v/ h4 n5 C0 S吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
. t! `2 d/ @3 H8 M8 W+ ^8 Z4 b不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
就90年代以前就有很多人长蛔虫，
蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
1 s* h8 r) O% w# F  g8 u那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
1 h5 l; h. O( U1 c5 G3 v/ W3 q中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
2 D* b2 {$ ~2 y. a上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
! H  P/ i* r( k9 m. K$ _旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
1 D' E- \/ N6 s) E7 m2 w所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。

9 {  O5 o0 R4 w, W" g2 C' K% a0 K419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
# E: ?. }$ p2 H, @4 a六纲都存在呕吐。
机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
: ]1 w9 E6 h/ d$ k2 s是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
" X% a: _( \0 g; }  a! _7 D机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

& n. m; k6 z" I& A* t! ?9 F% B( x, S少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
由于病在半表里间，需用和法解决
5 Q) I6 }- m: r) W6 j如果给用下法，也会变生他病
$ I! V# ^- M& j) D7 h! k要么传阳明，要么传三阴
/ }$ o. q; ^9 m& ?! [; L阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
' d( {. w2 _2 c& L这个才是需要用下法来把邪热排出。
- A* o% p3 @5 j1 |! c, F8 Y少阴的呕吐见于——欲吐不吐
7 _+ u# I8 T" Q0 V5 f: A太阴的呕吐见于——腹满呕吐
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
7 T( M: J; f2 Q5 ~即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
. [5 m1 c8 P' S9 a' ~1 P* M总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
7 t" C5 Z" L  \* T  u- {5 s1 t" }所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
# C# X! W, u5 r0 y0 |阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

- R# }1 h; b  V+ o1 w420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
" f4 i/ f* p3 S% Q. }4 S同时还有饱则微烦的阳明症状
本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
: r+ ?- j# ?* F. ]5 y, p那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
2 i4 r3 y6 J. D" Z8 ?2 w1 J! m水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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1 ]) a$ E8 i$ K# u8 H0 _【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
4 R2 s: R$ L* U$ E: A; m1 j. s本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
0 T$ z4 ~8 q; w! W7 U& p太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
4 p0 }$ B% }3 @, W/ r9 L) C* T/ I+ C5 w那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
% |& }# c; R  f6 Z  W9 ~本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
' \) r1 P1 I* {: m; t9 \6 z腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
8 O3 w; |5 F2 |- C% i4 w! ~总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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/ [+ J2 A- K5 v$ t) E421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）
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# @( Y2 F; K3 s/ X; n  r. i: B% V无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
% i* b* j% R8 P& h8 @大便硬——这是阳明；
既有太阴又有阳明
是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
& E7 Z% G3 M3 P& N位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
# t. V: ]5 I& }- G只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
0 _- Y: e5 }+ h. H4 `, ~5 K正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
4 s2 l, V+ s9 _6 p2 ~太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
9 U, [8 J$ E+ f/ L, \& l4 b更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
" X5 c  S1 A9 ^8 a汗吐下法禁忌要牢记

$ o1 ^- O* N9 C" i) w422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

这条文要分段理解：
8 E1 f6 E6 }0 V) M# O$ I# b脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

; W7 [# J' c4 p第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
9 C/ P) Q; C1 ^, w" c2 m9 O+ m8 {/ L一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
. W) J$ K0 W* u" E结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
伤寒条文里出现的脏多指里面的部位

第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
: N9 u) J  f0 p6 k) K/ N& ^( ]& [表证就不能攻下，下之引起表证入里，
# @  V: P( U, ?& B) r) o9 X: v轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
5 _/ ?# e% e) H; j下的严重了就转三阴了
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0 l( J. K; V2 M2 g" [# l好了，今天就说这些吧。大家加油。
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chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！