讲课人：高珊珊8 I9 y) }6 x- |* a0 V( S0 J
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今天我们共同学习《伤寒论类编补遗》太阴病篇第138-145条。 138、下利，谷道中痛，当温之以火，宜熬末盐熨之。一方灸枳实熨之。 本条的下利是虚寒性下利。下利导致肛门肿痛、甚至脱肛，当用温熨法，灸法对治。本条提出可以把盐末炒热，布包热敷，或者用炒制的枳壳热敷。枳壳有行气的作用，可止利。此种情况，艾灸、电热宝热敷也同样有效。 139、寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足。卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。 140、趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。 这两条讲的是脉法。寸口脉特指寸口脉的寸部脉；趺阳脉是指寸口脉的关部脉。寸部脉代表上焦，上焦荣卫不足，病理产物积聚，因此上焦虚寒而水饮上逆，出现条文中系列临床表现。 关部脉代表中焦，关脉微而紧，就是沉而细紧，属于里阴寒虚性脉。实热必伤津液；虚寒必生水饮。中焦虚寒水饮盛，就会脘腹冷痛、胀闷、气短，甚至上逆咳喘或眩晕、心悸、呕吐。 141、食谷欲呕，属太阴也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 142、干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 【吴茱萸汤】 吴茱萸（洗，一升 60克） 人参（三两 30克） 生姜（切，六两 60克） 大枣（擘，十二枚 20克） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 本方是太阴类方，治疗上焦里虚寒水饮上逆而致的眩晕头痛、恶心呕吐效果很好。如果喝了此方，反而更加严重，那么就要考虑辨证是否准确。只有虚寒水饮上逆的头晕头痛、恶心呕吐，才能应用吴茱萸汤治疗。 吴茱萸，苦辛，大热。《神农本草经》：主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。恩师刘志杰老师对吴茱萸药症的讲解如下：这是温热药，入少阴、太阴、厥阴病位。升浮。升浮的概念是什么？浮到顶级，自然就下沉。因此，此药能达颠顶而降逆，对于寒饮攻冲头部而头晕，呕吐的，效果最好。许多西医的内耳迷路水肿的眩晕症，疗效确实很满意。 本方以吴茱萸为君药，温中下气、止眩晕呕吐；以生姜为臣药，协助止呕，温中化水饮；以大枣为佐药，养津液、护胃气；以人参为使药，甘滋而微凉，和大枣一起，补充因呕吐和温化水饮丢失的津液。全方配伍精当，温化水饮而没有燥烈伤津之弊，充分体现了经方方剂配伍的圆满法度。 143、呕家有痈脓者，不可治呕；脓尽自愈。 内有痈脓，刺激消化道，会出现恶心呕吐，不要止呕，止也没用，脓尽了，自然就好了。本条提示我们当综合分析、治病求本，不能斤斤计较于一枝一节而丧失对患者病机的全面把握。 144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 【茯苓桂枝白术甘草汤】 茯苓（四两 40克） 桂枝（三两 30克） 白术（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 “心下”即胃脘部，这里有水饮。水饮的形成，是虚寒造成的。中焦水饮太盛会往上焦冲逆，就会胸胁满闷不舒，甚至上冲头部而头晕眼花。当以苓桂术甘汤治疗。 苓桂术甘汤是治疗太阴虚寒水饮的基本方。以白术为君药——辛温化水饮。恩师对白术药症的讲述如下：白术这味药，有两个功效。一个是制化水饮，一个是同时有补津液的作用。或者是说，这个药可以化水饮为津液。说它燥津液，那是误解。你要是把它炒制了，那可是燥津液。实际上，经方用白术，都是生用。这个药，我很喜欢，是个“君子”。 以桂枝为臣药——降冲气。这是解决支满的关键。桂枝降逆，是通过发越，使气得旁流实现的。气逆的厉害，就要因势利导，不能硬降。 以甘滋养津液的炙甘草、甘淡渗湿去水饮的茯苓为佐药。未设使药。 本方与吴茱萸汤均为太阴类方，均对治虚寒水饮上逆。二方当注意鉴别。方剂的鉴别，主要在药症上。较之苓桂术甘汤白术、桂枝的温性，吴茱萸汤吴茱萸性大热、且用量较大，臣药生姜亦为热性药，故吴茱萸汤证的虚寒更重。吴茱萸汤使用了炙甘草、人参两味甘滋养津液之药；较之苓桂术甘汤甘滋的炙甘草和甘淡的茯苓，吴茱萸汤证的津液损耗更重。以上两点在临床中当加以鉴别。 145、痰饮，胸满而咳者，用苓甘五味姜辛汤，以治其咳满。 “原文：冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。（金匮）” 【苓甘五味姜辛汤】 茯苓（四两 40克） 甘草 干姜 细辛（各三两 30克）五味（半升 20克） 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 本条为恩师拟补。太阴虚寒水饮可导致顽固咳逆。顽固咳逆而气冲逆不盛，虚寒水饮俱盛者，当在桂苓五味甘草汤的基础上，去掉治疗气上冲的桂枝，加上温性更强、开胸气、止咳逆的细辛和生姜，组成苓甘五味姜辛汤对治。 恩师讲到：“姜辛味”是治疗寒饮上逆的喘咳的最佳组合，小青龙汤中，就有这三个药。以此三药为君臣，配合养津液的炙甘草和化水饮的茯苓为佐，构成了此经典组方。很多人感冒后，经过治疗，遗留下了咳嗽症状。这是有水饮的原因。要是属于虚寒性质的，就用这个方子，还是效果不错的。 总结：实热必伤津液，虚寒必生水饮。太阴病为里虚寒病，病位在里，又可分为上焦、中焦、下焦三种情况。水饮上逆的症状表现，可以概括为“喘呕眩悸”四字。具体来说，水饮射头，可以头痛、头晕、目眩、恶心呕吐，不能食，可以吴茱萸汤或苓桂术甘汤对治。射肺，可以胸胁支满、胸闷咳喘、心悸怔忡；其中，顽固咳逆者可以苓甘五味姜辛汤对治。射胃脘中焦，可以胃胀呕吐。水饮壅盛于下焦，会下利、小便清长或不利、水肿；其中，下利而致肛门疼痛或脱肛者，可以炒热的盐末或枳壳温熨治疗。 6 w8 B/ Q- b. b( }3 k
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发表于 2015-3-25 11:11:10
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发表于 2015-3-29 22:56:59
