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初诊：2014年6月23日 石某，男，36岁。 主诉：心烦头痛，面肿足肿。 病史：十日前突然发热，鼻塞流涕，头面浮肿，足胫热肿，某院诊为“空调病”、“急性肾炎”，输液后身痒过敏，口服西药无效。至某中医处，服扶阳剂（姜附类）三付后，精神疲惫，神志轻度模糊。经人介绍，由家人陪同，来我医馆求治。 刻诊：个子中等，精神疲乏，鼻塞不通，头痛目昏，颜面浮肿，口渴心烦，自觉身热，怕冷怕风，身体无汗，全身疼痛，四肢沉重。双手温暖，两足胫水肿，摸着发热，按之凹陷随起，饮食一般，大便不干，一日一次，小便量少，颜色发黄。 舌脉：舌淡红略胖，苔白夹黄不润；脉总体浮，寸关浮数，尺脉紧数，重按不虚。 五证：饮、烦 六纲：太阳阳明合病属太阳 处方：大青龙汤 麻黄60 桂枝20 炙甘草20 杏仁15 生姜30 大枣10枚 生石膏80 2付 上七味，加水2000毫升，煮取600毫升，去沫去滓，温服200毫升，取微似汗。 2014年6月26日 二诊：服药后覆被，频出微汗，身痛缓解，小便渐增，头脑稍觉清醒，2付服完，病好大半，饮食二便可，口干，稍有心烦，舌脉较前缓和，原方继进。 处方：大青龙汤 麻黄60 桂枝20 炙甘草20 杏仁15 生姜30 大枣10枚 生石膏80 2付 上七味，加水2000毫升，煮取600毫升，去沫去滓，温服200毫升，取微似汗。 服完药，症状完全消失，病愈，不处方。 按： 患者来诊时，祥问其病因，得知是在阳光下作业，大量饮水，又在空调下睡了一觉，而后发病。 表寒明显，输液增重水饮，水饮不得发越；上焦有热，服温热药，再伤津液，郁热不能清解，故而病情加重。 这个患者容易被误诊为少阴病，因为病人精神疲惫、嗜睡，极像少阴病“但欲寐”，但是脉象不可忽略，脉浮数而不微细，手不凉且足胫热，小便黄而不色白，没有“少阴病形悉俱”的确凿证据。 另外，大青龙汤证的身重是乍有轻时，精神疲惫是因阳明的烦躁口渴，伤及津液，热扰神明所致。 少阴病的身重基本是终日不解，精神萎靡是因真阳不足，水饮不化，津不上承，营滞不通所致，而且没有口渴身热，即便少阴也有虚烦的时候，但是不会伴有明显热象，相信治学严谨、心思缜密的大夫都能判断出来。 患者“发热恶寒、头痛身肿，无汗烦躁、四肢沉重，舌淡红，苔白夹黄，脉浮、紧、数”，运用汉传五证六纲，简而约之，基本符合大青龙汤证的运用指征，故而一诊取效，两诊而愈。 | 
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发表于 2015-3-19 01:49:39
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发表于 2015-3-19 08:03:50
行家一出手，就知有没有