2014.11.11粤中山李忠渝讲：病、证、症的关系.

土豆子

主讲时间：2014.11.11
' G) y& a4 c: `  ^7 Q3 H9 v主讲老师：粤中山李忠渝
主讲内容：病、证、症的关系
1 h$ B* R$ K  y经过前面各位师兄弟的讲课，相信大家对于基础理论已经有一定的熟识．基础是重中之重．记得当初我们学习时是没有老师这么详细讲解的，那么看书也就一带而过，包括自己也是不够重视。
我们看已经成就了的各位师兄师姐的讲课，对于基础的运用非常闲熟．每一处病机每一个细节的讲解无不是基础的运用．所以我们必须重视起来．反复看反复思考．闲熟于心．临床时才能得心应手．
; ^) n& V: ?% k8 G" A  ^8 m辨证的步骤与概念
; r3 r3 x% ?; @7 l+ S/ y0 u对疾病的辨别分类和深入分析，是一个由浅入深的细化过程，我们将其分为如下几步，即：辨病——辨证——辨症——辨舌脉体征=方证相应，药症相对。其中，辨证是寻求整体治疗的根本目的，而辨病是辨证的基础，辨症状是辨证的尖端。因此，我们又常将“辨治”称之为“辨证论治”。
病、证、症的关系
5 V- d: u' r, Y" U7 U9 a这里，我们把病、证、症和体征这几个特定概念，具体表述一下，便于大家理解。
病：泛指人体阴阳失衡后等所导致的一系列非健康的状态与现象。经方医学将其分为六大类，即太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病。病”，是指六纲的特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
证：又称证候，也叫症状群，类似于现代医学的所说的“综合征”。当某类病出现一个主要症状时，同时会伴有另外几个症状。这一群症候具有典型性与特定性，将其整体统一起来进行观察，称为证（综合征）。如：柴胡汤证，我们可以称之为柴胡汤综合征，桂枝汤证，也可以叫桂枝汤综合征等。组成一个证（综合征）的各种系列症状可看作是由一个基本病机所引起的。
证”，又是指在一纲“病”中，又根据不同的系列病情表现，分出了数种特定类型，我们管这种被细分出来的特定疾病类型，叫做“证”。如：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”这叫太阳病范畴里面的一个特定证候，叫做伤寒证。也可以叫伤寒综合证。
症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。症：又称症状，指病人主观上的不适、异常感觉、功能变化或明显的病态改变，呈单一性。
. ~* u, y$ q7 W( i# y4 a# U症”呢，也是指组成一个特定证候的系列症状和体征。如组成太阳病伤寒证的系列症状：发热症、恶寒症、体痛症、呕逆症，脉阴阳俱紧体征。
  [+ i) n+ v) a% L大家认真看，这三者之间的关系是很清晰的，　也就是说病人来了，我们辨证，第一步，是不是先辨病。看是什么病，六纲中的什么病。然后再辨证，最后辨药症而选方。定方。病－－证－－－证的关系就是这样的，概念不要混淆。
+ K2 u+ B5 T. Q: H6 A' _反过来说，就是若干的“症”和体征，组成了一个特定症状群，我们管这个症状群叫做“证”，又称为证候。
: D7 p8 p" r+ Q$ Z4 p5 {5 l8 Y/ \一个病人，或者有一个“证候”，或者有多个“证候”，我们要把这些不同的“证候”按照六纳病的总纲明确的归属和区分开来，然后按照严格的方证对待关系，敲定处方
- b3 ^, m# Z' T病证单一，符合一个方证的，我们就用一个方去治疗，表现为合并病证的，我们就去合方治疗
下面说下方证，与药症。
经方的运用，最基础的，是会辨方证，进一步是辨药症。这是第一步，叫做守规矩。规矩如何守？ 在辨方证方面，就是原方原量，有是证而用是方，不能随意改变原方的配伍组成以及每味药的用量。如果没有把病机和药症以及药性配伍吃透，就去对经典方剂妄行加减，就会改变方义，也就改变了其原有的功能主治，造成方证不应，疗效尽失的后果，甚至会导致病情发生复杂的变化。当然学习到高一级，运用闲熟了。根据病情轻重，可以对某味药量加大，或者减少。以使进一步适应病情。
原方敲定了，要是有多余的某些个或然症状夹杂，就要细辨药症。在药症方面，更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲病中的哪一纲病的症状，然后选则对治药物的时候，要与症状的病机绝对的符合，主治绝对的恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方的过程。
这个规矩，是经方人必须要走的第一步，也为经方的活用，能够打下一个坚实的基础，培养自己临床重依据、求严谨的经方人所具有的个性和理念。
1 a. }* o3 r9 J8 L; [( P如，太阳病中风证，对应的处方是桂枝汤，我们也管它叫桂枝汤证。如果有多余的一个或然“症”，就按照《神农》的药性和主治去选择对治的药，更要根据汤液的阴阳性味的配伍法度，加到桂枝汤这个方子里，完成一个严谨的辨证施治的过程。如桂枝加葛根汤证，就是患者了具备典型的太阳中风证，也就是桂枝汤证，但是，同时还多出一个或然症状，就是“项背强几几”，是因为太阳病中风后出现了阳明热，从而导致津液不足的一个症状。而葛根这位药性和主治，正是针对阳明病的，能清热生津解痉，可以对治“项背强几几”这个症状，这叫“药症相对”。因此，就在桂枝汤原“方证”的基础上，加一味葛根“药症”，给予完善精确的辨证治疗，达到方证和药症的相应目的。辨证的功夫不到，不懂汤液配伍法度，就不要轻易对书中的固定方剂进行随意加减，乃至失去经方辨证论治的法度和严谨的方证、药症对待关系。如改变了原有方义，会严重影响疗效。
- t& N7 r: h1 R! P: B7 y. y% K简单讲了一下病、证、症的关系　以及方证与药症　内容虽少。但是认真看，细读一下，就知道这都是恩师精髓的东西。书上学不到。
希望大家都学有所成，珍惜每一次学习机会。一起共同进步。
下面看一个病案。
8 E6 r) {, q) w3 ~2014-10-1０.　一个朋友长痤疮。
. ^: Y# W- h  h$ Q老XX 19:09:02
整个脸都这样
, v1 Q3 Z8 @3 J& W老XX 19:09:35
求救
1 }! ^! \  u3 x
病人说国庆回家时连续熬夜几次，会餐几次，就变成这个样子．
: C# Y5 v5 t* _5 r+ k
经方自然 20:10:07
2 I% r8 z! h; }: m. {1 J" H3 B* D平时月经有血块啊.痛经吗.大便怎么样.硬不.一天几次,还是几天一次.
有没有口渴,口苦咽干.烦燥.
5 ]! d; T' ?8 R老XX 21:00:43
  E; [: [0 g( I$ e2 V1 @不痛经，有血块，大便有点硬一天一次有时2天，口渴没有，口不苦也不烦。
. j7 {. H$ L9 K* t: B7 ^& P老大黎华丽 21:02:58
0 y% M- ]1 P8 P5 W5 g' \, Q. Z我猜是十一玩得太疯了没休息好
老XX 21:04:04
0 p' K" O2 W; D$ b  M! j& |& N- Q还是吃了海鲜，我也不知道
8 g; H2 S& q& r9 W3 N% }+ L老XX 21:05:39
去医院看说是痘。这年纪还长逗觉得是误诊
; p* Y* ~- S5 b( c/ c' E   
XX 21:07:12
6 }; @6 n; d  T2 H" r, _* J- [/ ?吓人吧
) q* w* g! B# s+ p老XX 21:07:23
舌头有点黄
, ^2 M& L8 \' [, o0 Q4 P# P经方自然 21:24:54
口臭吗.
0 {, Q( Q' P  T) h5 c老XX 21:25:39
. b9 V/ }4 Z. U/ m+ i, w应有点吧
经方自然 21:25:59
胃口怎么样,饭后会胃胀吗.
老XX 21:28:53
还好，不胀
经方自然 21:29:39
手脚怕冻吗.以前.月经除了有血块.有没有白带多的现象.
& K5 U7 z: I2 H' U; D& o+ m老XX 21:40:30
冬天时手脚冰
  A$ G9 d3 r/ D白带不多
经方自然 21:47:48
1 V/ [9 `% g" l$ {) F* M鼻子有血丝,或者大便有血, 小便黄不黄．有没.失眠有没
老XX 21:48:52
大便会有点血，小便饮水少会黄．不失眠
% K9 {6 N& u7 Y' ~" r: S为了保持都原汁原味，没编辑修改。。
这个病人是爱人的同学，一起回去聚会时发生严重痘痘事件．我当时看见图时也是吓了一跳，这么严重咋治啊．因为在ＱＱ问的．无法面诊．爱人的闺蜜不看又不行．所以发生了前面的问诊．
我的第一问到，平时月经有没有血块，因为凭经验，月经有血块的女士多数面上会长痘．为什么因为淤久化热．内里不通，火性炎上．那么有诸内必诸形于外．包括一些女士面上长的斑都是这样，有水饮形成的水斑，有淤血形成的淤斑。
+ y2 B/ E8 k& T- c+ y$ L, H我们看下这个病人的症状
2 P; m1 ]3 N) {. }* s这个病人无渴，无口干。无口苦，能吃海鲜聚餐说明纳可，饭后也没有胞胀，这样少阳基本可以先排除了。病人以长痘为苦恼，为主证，没说头痛，发热这些那么太阳病外感证没有了(当然这个也是我漏问了)　，但是，在病位上，四肢百骸皆属于表，面部当然是表证，并且是个表实热证，属于太阳病本证。那么少阴呢．有没有，这个脉无不得而知．要是脉细弱，加上失眠那肯定有少阴了　病人只是冬天有点手脚冻，况且也先排除，太阴的虚寒水饮症状，也没有见到，有便硬加上舌前三分一是红的，苔黄，口臭，可以肯定有阳明热象，舌有点胖大说明有水饮．在水热的作用下，最易形成脓头，这样很明显寒热就出来了，平素有血块，大便硬，还会有点血　这是热入营血了．这是关键点．看到这里，心中便确定了方药．
太阳阳明合病
病人主要证侯群有，整个面上长痘，大便硬，有血，口臭，舌红苔黄．这是不是太阳阳明的症状
舌胖大，是夹带水热，月经有血块．这是瘀血的表现．那么方证是赤小豆当归散．　看舌这么红加一味败酱草．加大清热排脓力度。赤小豆100克,(用水泡过后先煮烂. ) 然后放当归30克. 败酱草30克. 煮后吃汤. 把药拿出来后,豆也一起吃.，
我们看下它的药症
* D1 W/ F# ^/ U. N6 d" f9 |* i7 [赤小豆的性味，是酸苦而寒的。《本经》：主下水，排痈肿脓血。
' J! z0 k$ A( c5 p当归，辛甘而温。主治欬逆上气，温疟热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子诸恶疮疡，金创，煮饮之。也是治疗疮疡的。
当归是入血化瘀，赤小豆是排邪。一凉一温，配合的很好。
2 f. J: R: C. K: L+ y' \/ X( L当归有辛温的性质。在方里也起到了反佐作用。
这两个药配伍，是寒热并用的，就像桂枝和白芍的配伍。
是专门治疗痈脓的好方子。内外的疮疡痈脓，都可以的。
师父说按照这个配伍公式，金银花和当归配伍，就治疗很多其它的脓肿疮疡
败酱草药症主，辛苦，寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。
: K& l( F7 E  Y; D. [师父说，凡是痈疽疮疡，即使用灸法也不成脓溃破的，吃了或者成脓，或者内消。它有个使用条件。没化脓的，要去掉败酱，已经化脓，要排脓收口的，必须用败酱。这个败酱草，是促进化脓排毒的．

以下是病人服药两天后效果． 2014-10-14
老XX 14:22:32 


; M  s* i+ A, t$ O8 P
- L- z- G$ u# r1 `& ?. |3 {
经方自然 14:23:05
8 X: ^2 C; ]" j- |# O, N5 \吃药了吧．
老XX 14:23:47
3 t: Z7 p, ]! b' D* M% u7 [是啊！这两天吃了好多了
+ x) t4 o& l! j6 n" i5 w# V1 S经方自然 14:35:46
6 J& Y5 i0 R  T0 ~# N8 ^那再吃多几天．
经方自然 14:35:50
3 j6 u/ I" J4 p2 z+ b估计就能全消了．
经方自然 14:36:13
你的痘太严重了．　
0 n' V: ?8 i4 V( I' ^9 e以下是服药五天后的效果
2014-10-16
9 L: a  M& t6 Z8 h) r  

老XX 13:57:40
; u: \( I  g9 z5 Z
已全消了，就是留疤，不用再吃药了吧
4 `/ P2 }0 R& t+ l: k- i$ V! K经方自然 13:58:56
不错，消完了．
" \- N, b" @6 @老XX 14:01:03
; r. L0 |& B8 Y) H' B$ d是全消了
: W* ?( x( Z& A; O经方自然 14:02:11
大便还有血吗．
老XX14:02:34
没有
' ~7 {' f. }* D) r经方自然 14:03:30
那你不想吃就先停药
+ h% E  j1 v8 L! P, X: w& Q5 o6 W经方自然 14:03:56
观察下，然后买些去痘印的面膜敷下．
% @3 k0 t8 B' _6 g3 o) M: e总共服药五天．

以上病案大概演示了，辨病，辨证，辨症，方证－－药症的体现
师父说，辨药症的意义，第一是抓主症，对症治疗  所以加了一味败酱草，让病情加速好转。  主症是什么，主症的概念是：指病人主诉的最主要的痛苦表现，是建立在整体病机基础上的一种主要症状，提示临床医生在解决整体病机的基础上，进行针对性的对症治疗。
* d' x/ q% _& b$ z: b  U善哉兄的。温经汤。估计也会有效。病人有冬天有手脚冻。微有少阴之象。也属表，　又加上病人热入营血，　
不圆满的就是不知脉象。这个时间病人要求治，就先帮治了。
" ?6 @9 L! ~9 u# ]6 j

听雪堂

好案！学习

金星淼

病-证-症。学习。

myl

学习啦，谢谢

上三天

学习啦，谢谢

经方--岱宗

感谢整理，经典的病案

水六六

嗯...
谢谢分享...
学习了....

白云人家有白云

基础知识，必须闲熟于心，谢谢老师！

409409

讲得易懂，谢谢

derogba

精彩讲解！

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感谢！
2 j6 V+ Q* w% a0 |' s# `; K

wangjizhi

好案，学习

wangjizhi

再次学习，阳明瘀热互结，可否桃核承气汤