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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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/ ^# F) f8 i9 |当归四逆加吴茱萸生姜汤8 K3 |1 ^, ?/ {
) _/ k' x( s$ p8 W! `/ `9 v风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
4 T! i; j r+ }3 _' |口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
( n0 J( o7 J, m, e* f腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；' {- Z p! j& Z R* {9 v
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
' W. G! N' ?( W# e脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）) P+ x: I* k! m- P/ w) ?! a! C
当归四逆汤方
! `; x3 g8 b. n: D- Y6 O当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）9 o G4 R4 a7 a
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。, _2 o3 V5 L2 Q
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
1 r" ], j* @4 Q% M# G( W+ M所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
" V% i: v+ L4 d. V并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。+ p/ Y# X1 X4 `+ p7 r
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
& I- I' ]$ J& S/ G8 A五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；$ | p! Z+ z* w2 u3 l1 y+ E+ L4 Z
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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