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主讲时间：2014.09.02
+ h) u$ U* k6 w2 U( e主讲老师：赣-高安-唐克勤) E/ O" v- V, }/ n) n+ I/ ]
主讲内容：风湿案3 M9 E6 W8 _, V4 Q2 G: [/ ?
丁某某 男 47岁 2014.06。04 职业：渔民. t! L* `! A7 I' r0 n0 k5 x/ G
病史简要：左手肘关节处肌肉胀痛难忍半年余。经针灸，火罐，封闭治疗无效反越发厉害。
' ~% f' y: V5 X6 n刻诊：左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，胃中常灼热感，眠差，梦多，小便数，偶尔尿道灼热，无不畅。大便溏，日二三次。余正常
8 v9 T. A/ E+ R- |- H舌脉：舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。 q7 W7 S, n# @
左脉浮滑，尺沉紧。右脉关尺沉弦紧滑。
; J& d2 p. r/ P# u& m: S五证：饮滞
F4 w; J; c+ h( b0 c7 Y六纲：太少合病
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中风有广义和狭义之分，广义的中风是指一切风邪所致的病，包括中风病（脑血管病），狭义的中风就是指感受风邪所致的表证中风。# ~3 W3 ~ z3 |: C) r
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五证：饮滞$ K% F( f6 ]' R6 I6 K+ Z8 g
六纲：太少合病 i. S9 u- O% C: ] P$ u
处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算- z/ _4 _' M7 C0 O+ f5 i/ Y, V; p2 T
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30
7 }1 X$ F3 i3 U4 `三剂自煎9 t6 ~' _; |8 I
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（左手肘关节处肌肉触按僵硬，患者感疼痛不适双腿乏力，）此类症状很典型是滞无疑患者职业渔民起早摸黑，久居湿冷。
, o% ^8 D" ^8 G胃中灼热，及尿道偶尔灼热这里是热症，而结合便溏，日二三次。舌脉舌质暗胖苔白腻，左侧靠前舌边突起一个豆大瘀点块。病变部位上也很典型左侧病变，这个舌上的瘀点是很明显一下就看出来的。暗胖舌苔白腻，胃气虚弱内里虚寒水饮。双腿乏力，脉象紧弦滑，真阳不足水饮内盛。+ a4 s _6 _% V$ K; Q. y
病位病态病性：病变部位属于表，且典型一派表里虚寒水饮淤滞疼痛。
& v H: Q7 O4 o那么六纲五证辨证：
- f; f/ ~4 b7 F( F9 x. [五证：饮滞2 r; f. M3 s4 C6 ]$ B
滞证.- n& b& x5 Y9 _
滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。! L2 G' e6 Y+ T% N* r- C# p
滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
$ Q+ ?3 |0 r' `# B$ W/ \3 E5 O常见症状：
0 r/ |& a2 d5 U' o/ J6 {& ~胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。
4 J; i. j6 f/ z% {治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】
! _, U+ y! ]0 ~& X饮证.( m+ a, [+ y( Z3 Z$ E% _; D
五证复习：- O8 w1 j x9 G1 L9 q% Y
饮证.$ i% E( Y2 @ h% M! x- V
饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。! E- D' M: d* f! @
饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：
# j5 p8 R o; ^* a$ A头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。+ {9 r/ S) O' O
咽喉紧束、滞塞不通感。
" D3 u* m3 t; X( |& ?, Y! B咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。0 M" ~& r9 C$ f! A; |
心悸、心慌、胆小易惊。
! a' _7 w; P2 L9 n# E胸闷、心下坚满。- C. B% l# {; j. Q
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
( g- n; s. e* a) O便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。
e. g4 k' S* o6 W$ l, h肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。
. L! C" L" N: w; W0 h, E" r7 Y舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。
" P/ P% Y5 N$ f3 ^" X; u- g0 y! F! w治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】7 L) T9 T& b; }9 y
六纲：太少合病
7 Y0 {( A* \4 n5 e; a相邻两纲同病着谓之合病，合方加药症处理。
2 {5 Z$ t9 H2 ?; M o2 l; O, B. B7 a处方：真武汤加理中汤加羌活三两一两十克换算7 a) V: N9 _' t. ]$ v) Q) f- {
生附子5 白术20 茯苓30 赤芍30 生姜30 羌活30 炙甘草30 党参30 三剂自煎
6 g1 H2 _4 ]6 j. O- _; Q( V0 u合方出来方中涵盖，芍药甘草汤，甘草干姜汤，理中汤，真武汤，及时方的附子理中汤。$ e- ^2 x7 o2 m6 l4 n) L4 z
$ S* ?5 f0 G+ L1 u5 J0 g" y这里我选用真武汤加理中汤且加一味药症羌活。
) W9 Q5 e# X8 B6 G+ P( x7 n @5 O6 e此病重点药症羌活：
9 J U5 A! ]2 u, K& n3 V9 w& _羌活：苦、平 毒性:无毒 品级:上品 病位:太阳、少阴、厥阴、太阴、
0 `- c3 b9 F/ I- J/ c( M [# \主治风寒所出，金创，止痛，賁豚痫痉，女子疝瘕。久服轻身耐老。一名羌活，一名羌青，一名护羌使者。生川谷。9 D) N' h! o; d! [
【别录】:味甘，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。一名胡王使者，一名独摇草。草得风不摇，无风自动。生雍州，或陇西南安。二月、八月采根，曝干。（蠡实为之使。）
& \/ e9 i% Z* v/ ?1 x9 L. ~味甘微温，滋养津液温散寒湿闭阻，尤其针对上焦颈项，手臂关节肌肉很好的温养攻散。
7 j1 ^: {, w$ |选用真武汤是针对内里虚寒水饮下焦真阳典型不足，而理中汤者此便溏典型太阴虚寒胃气虚弱，当要温养胃气固护中焦，而且这里的芍药也可以很好的解决哪点胃中郁热同时除血痹。
7 V- u" v" f0 B( Y6 f# y" c7 y芍药也有大小黄之称，确实量大会导致腹泻伤胃气。而此案中脉证。这点芍药是很符合病机的。我们要重点理解这条条文：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 (宋280) [条文]
8 A$ t3 q1 ^; i( M! L这条是泄泻的很厉害的，连脉象都虚弱的很。% I8 U; b9 n+ z1 `
% B- I& Z3 y( O9 g) {( h5 F7 a风湿病重点条文学习：% |/ |% t$ z! X& Z
１，太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
2 m4 E0 j2 w% L0 q２病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。! i* G0 P4 I; S
二诊：2014.7.10) i5 h9 q8 r9 @! |$ Q* Z& j/ {
上次服药后，大便明显好转，手轻微疼痛。右侧舌尖边瘀点已消失。1 y# {6 i/ F$ Z- U% Y
舌脉：舌淡红胖苔薄滑，右脉弦滑关尺浮紧；左脉弦紧。
$ w! M+ ^ ]! g! _3 q8 M五证：饮滞: O1 Z2 G2 ^9 m0 G9 A6 T
六纲：太少合病
* O* T# P& r6 a, `处方：真武加加甘草细辛羌活各三两
3 u `8 y) o1 L生附子10 生白术30 生姜45 茯苓45 赤芍45 羌活45 甘草45
! m% g, c4 U/ V$ D* Q1 S, b七剂代煎
1 \( v7 l* E# i9 J/ Z6 B后面服药后没再来。手的问题也解决了。其他每个人的阳气寿命我们也没法。 所以要积善行事积聚阳气德行。
! e& ?! y; H$ C8 ]! {, P（我们都是生附子用。五克十克 煎煮时间到了随便吃。）
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表症 在表的外在表现 也要合并里 四诊合参 你说的表证 我们通常说 的是太阳或者少阴的病机。& K8 e& T" R& n% y0 f
希望今晚能给大家带来帮助有值得大家学习的地方。8 K V& H& b% m) M- Y' U
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狗仔卡
发表于 2014-9-2 20:54:43
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