俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
; i2 t( @1 n1 O+ E# e& u# G6 G大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
% ~# T- U& D5 t桂枝汤
- `: J+ F3 |# X/ ?0 C; V# w桂枝（三两）
芍药（三两）
) a6 F- ^' z) Y$ C( f2 _# s甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
. y6 n3 z  N8 M大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
  M# d2 M8 m3 y4 k桂枝
- C" x+ R" U3 Q炙甘草
生姜
* w% l$ H. Q" C大枣
9 X) N$ Z) [3 ~, h$ {! a2 s这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
( {- h) a, w2 g- O2 p  h服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
" t$ _- B  v! z4 b! M& f% s% R- ~意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
& ^# \% a: n0 ^/ k都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
如：
. b! D, E+ s+ l; c桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
2 N& W. w+ `6 u  y1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
+ O% b& [4 v' i( p  j3 l# ?2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
" K3 q! T, K6 G& }4 x“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
' D. }3 F: n6 B/ o3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
( b* u. S: o- P- g/ O( u( R3 B治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
0 ?# O6 J# E% a+ U$ Y! H4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
) q, G" l0 V$ H0 U1 ]  E) ~治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
$ A# }; K, `4 }2 R" {3 {: L) v% r治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
* W. p1 X6 B7 @! n: y% B$ w- z: U治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
4 G& E( r" e  o# U/ j5 Z治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
" B6 c- |7 i3 c6 E9 ]: Z0 W- F10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
& J% e5 P% g1 W3 d  X治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
. `4 o2 T) |: K2 n11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
' c* u0 E' X, @5 J5 Z（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
# r( V) \$ B, X. B! J/ Z12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
; K( @" x$ |0 C" h2 n2 ~治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
. {+ ^$ }0 ^; F+ R& O3 P治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
4 ?/ o, M& q# h% g2 e2 K好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。