胸闷气短案

冷建波

杜某女 21岁  2014-7-15

主诉：胸闷气短1周。

刻诊：体廋，面色白净，轻微黑眼圈。胸闷，气短，自觉气不够用，平时少汗左侧肩胛骨微疼。白天困倦，夜晚能入睡梦多。冬夏日手脚凉。喝水稍多，不觉口渴。食可，二便 月经色暗，经前腰微困疼，带可。舌淡红胖大苔薄白微齿痕，左侧舌尖边有黄豆大小瘀斑略剥脱（自诉是胎记）。左寸、寸上弦滑，关尺浮弦紧；右浮弦。

六纲：少阴太阴合病  五证：滞 饮

处方：茯苓桂枝白术甘草汤合麻黄附子细辛汤（原方，1两按15g计算）

     另配合刘氏温灸一次。

2014-7-18复诊

患者自诉服药后症状好转，但胃脘处压之疼，不压不疼。舌淡红胖大 苔微薄黄。

原方续进

2014-07-21

诸症不明显，偶有轻微胸闷。舌淡红苔薄，脉弦。因患者不愿再服汤药，给予胶囊调理半月。

同大家分享一个恩师刘志杰先生告诉我们的临床法则：效不更方！

只要我们临床第一诊用的处方有效，疾病会表现出各种假象迷惑你，多数是需要继续坚守原处方，不要轻易变方。所以第一次接诊患者要仔细思考，只要未出现明显的变证，均可按原方续服。

读有晴中

脉浮判断为少阴表证。

听雪堂

恩师刘志杰先生告诉我们的临床法则：效不更方！
只要我们临床第一诊用的处方有效，疾病会表现出各种假象迷惑你，多数是需要继续坚守原处方，不要轻易变方。所以第一次接诊患者要仔细思考，只要未出现明显的变证，均可按原方续服。
学习了！谢谢！

刘金华

学习了！谢谢

ttekuo

学习了！谢谢

冷建波

读有晴中 发表于 2014-7-25 13:55
脉浮判断为少阴表证。

是的！ 脉浮一般提示有表证，但是夏天轻微脉浮也可以是正常的。
临床上还是要结合症状。这个病人  ，平时少汗左侧肩胛骨微疼。白天困倦，夜晚能入睡梦多。冬夏日手脚凉。
综合起来就可以判断为少阴病。
少阴之为病 脉微细 但欲寐。微 细 都是不足脉 属于阴脉 不及，，但欲寐 是困倦 想睡还不能入睡 常常伴有心烦 面色黯滞 少气懒言等症状。
还有参看 当归四逆汤证条文理解。喔 对了 还有一个辩证法门 一般说来  四肢百骸皆属于表，五脏六腑皆属于里。

读有晴中

冷建波 发表于 2014-7-26 07:23
是的！ 脉浮一般提示有表证，但是夏天轻微脉浮也可以是正常的。
临床上还是要结合症状。这个病人  ，平 ...

多谢老师指点

刘金华

谢谢  学习了  多谢指点

jiangmingyuexin

好医案，学习了。

郑兆维

好案子，谢谢分享！

wangjizhi

学习了，其实患者以胸闷气短为主诉，同时兼有饮滞，可以考虑胸痹，胸痹里面的橘枳姜汤或者通气汤，也有很大程度上的药证方证对应

derogba

学习了！

阳光有点冷

给予胶囊调理半月。这个胶囊怎么弄得？