一品堂 經方治病（系列六十八）糖尿病饥饿闭经案

一品堂主

胡某某，女，42岁。

初诊时间：2013年10月1日

主    诉：饥饿感两年，闭经三个月。

病    史：2年前体检，西诊“糖尿病、颈椎病、慢性浅表性胃炎、心脏供血不 足”，一直口服西药，病情时好时坏。3个月前因生气，淋雨出门，自此闭经。两天前患“沙眼”，口服罗红霉素等西药，无大效。

刻    诊：面色略黄，个子瘦高。上半身易出汗，无明显怕冷怕热。头晕，心烦多梦，口干苦，喜饮水，冷热均可。双目干涩痒，上下睑结膜充血水肿，晨起有眼屎。胸闷不舒，容易饥饿，饿则心慌，喝茶水或吃东西才能缓解。饮食一般，时有打嗝泛酸，胃脘胀满，偶有肠鸣，脘腹按之软。大便略溏，一日一次。小便稍黄，量可。闭经前月经鲜红，五六日干净，无痛经，白带无异常。血糖13.6.

舌苔脉象：舌淡红，苔黄略腻，中有轻微裂痕，边有齿痕，舌下络脉未见怒张和紫暗。脉左寸弦数，关脉动，尺沉数。右寸沉滑，关脉动，尺沉略细。

五    证：痞、烦、饮

六    纲：厥阴病

处    方：半夏泻心汤加茯苓40克（黄连加倍）

半夏40黄连80 黄芩30 干姜15 炙甘草30 人参30 大枣12枚 茯苓40
三付水煎服。

二诊：2013年10月4日。
胸闷、饥饿感缓解，头晕消失，睡眠好转，目干涩及口干苦减轻，上半身汗出减少，腹胀满亦轻松些，舌脉如上。血糖没测。
原方再进三付

半夏40 黄连80 黄芩30 干姜15 炙甘草30 人参30 大枣12枚 茯苓40
三付水煎服。

三诊：2013年10月7日
月经来潮，经色紫暗，少许血块，无腹痛腰痛，自述前所未有的舒服。饥饿感消失，腹胀满消除，目干涩不再，口干微渴，偶有心悸，仍有心烦。睡眠恢复，饮食、二便基本无异常。唯昨晚落枕，颈椎病犯了，“项背强几几”。

舌红苔薄黄，齿痕不明显。左寸浮弦，关微动，尺沉略数。右寸沉数，关动，尺沉细。
原方加葛根60克
半夏40 黄连80 黄芩30 干姜15 炙甘草30 人参30 大枣12枚 茯苓40葛根60
六付水煎服。

2013年10月14日。
刻诊：诸症消失，血糖5.7，三诊方改为散剂，装胶囊，早中晚各服4粒。
第二月上旬，月经再至，血糖及其它诸症未犯，今年春节时，专门带礼物来感谢，为其诊脉，诸脉缓和，一切安好。

一品堂主

读有晴中 发表于 2014-7-8 10:25
甘草泻心汤看来是不行哦。本来是半夏泻心汤证，但是下焦大便的问题，其实是水饮的问题，跟阳虚无关，只是纯 ...

诸泻心汤证多有口苦、口臭，甚至口腔溃疡。
肠鸣，大便不调，时而正常，时而便溏，这都是水热互结的问题。
半夏泻心汤，可以看成是黄连汤去桂枝加黄芩而成，是以呕逆的痞证为对证。
寒热痞结心下，“上呕、中痞、下肠鸣”。一般多会有水热夹杂。
生姜泻心汤、甘草泻心汤，一般是以协热利的痞证为对证。
诊病时要问病人有无呕吐、泛酸、打嗝，或肠鸣及大便次数、有无便秘、成形或溏？
腹诊别忘了摸摸病人的上腹部，看看有无“心下痞”？
然后要看舌苔的厚腻以及脉象的弦杂等？
这些程序，就能让我们初步判断是哪个泻心汤证。
差别就在药物的用量、比例上。

水云

又见堂主老师佳案！此案辨出半夏泻心汤证不难，然疗效神速跟黄连用量有很大关系。此处重用黄连的的机理后学尚不解，请老师指点！

一品堂主

水云 发表于 2014-7-7 16:12
又见堂主老师佳案！此案辨出半夏泻心汤证不难，然疗效神速跟黄连用量有很大关系。此处重用黄连的的机理后学 ...

“治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热者，巴郡太守奏三黄丸方。
        三黄丸
        春三月黄芩（四两） 大黄（三两） 黄连（四两）
        夏三月黄芩（六两） 大黄（一两） 黄连（七两）
        秋三月黄芩（六两） 大黄（二两） 黄连（三两）
        冬三月黄芩（三两） 大黄（五两） 黄连（二两）
        上三味随时加减和捣，以蜜为丸如大豆，饮服五丸，日三。不知稍加至七丸，取下而已，一月病愈。久服走逐奔马，常试有验。（千金）”
黄连，最能清阳明湿热，上下焦它都管，大量用，能解湿热毒邪。
患糖尿病的人，如果体质偏热，多有黄连症，多有湿热湿毒。
师曰：“三黄丸的配方比例，黄连最多用到七两，读古人方，要注意细微之处。
因此，黄连绝对是主药”。
在我们汉传中医看来，糖尿病，是津血出现了问题，津血转化不利，必是有痹阻存在。
可以有三阳热象，也可以有三阴寒象。
比如有热象的——以三黄丸为主，配合逐血痹。有寒象呢——以肾气丸/真武汤为主。
那么糖尿病人偏于寒的呢？可以在黄连的基础上，加干姜和附子。
师著《刘志杰师徒经方医案集》里面，这些都有论述。

水云

一品堂主 发表于 2014-7-8 00:04
“治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热者，巴郡太守奏三黄丸方。
        三黄丸
        春三月黄 ...

谢谢堂主老师指点！

读有晴中

甘草泻心汤看来是不行哦。本来是半夏泻心汤证，但是下焦大便的问题，其实是水饮的问题，跟阳虚无关，只是纯水饮，故加用茯苓去水湿。甘草泻心汤是下利不止。哦，记住了。

读有晴中

一品堂主 发表于 2014-7-8 12:22
诸泻心汤证多有口苦、口臭，甚至口腔溃疡。
肠鸣，大便不调，时而正常，时而便溏，这都是水热互结的问题 ...

多谢老师指教。后学必定上进。

赵恩宗

敬佩研读精深！学习！

无霜

受益匪浅，谢谢老师

听雪堂

受益匪浅，学习堂主病案，颇有收获！谢谢！

JTLZL18

向堂主学习经方治疗糖尿病，
该病偏热的多有黄连证，多有湿热。
方须重用黄连，如三黄丸。
如证偏寒，可在用黄连外加真武。
还要治疗血痹的药。

水六六

感谢分享....
学习了...

钱国芳abc

学习堂主医案，很有收获！谢谢分享。

msf123456

学习了！进一步加深对经方的理解及临床应用。谢谢

经者方也

学习，受益匪浅

中医学子

666堂主大赞

derogba

学习！

a894818129

学习了

derogba

佳案温习！

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