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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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7 U9 K( w) ^0 s* s讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
* E E0 W" `% q0 d. N3 ]讲课内容：咳嗽、胸闷病案+ O# |& H9 _" a/ G' D
张某某，男，56岁。- Y( T2 R+ Y/ j, h
初诊时间：2014年2月19日
" H Q# f) y: }/ [$ I2 Q- W6 n# R主 诉：咳喘，胸闷不舒。 # H, H" z1 ^' j1 e& _2 f" f' R4 d
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。% P0 K3 W/ k; j
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。' n) |% N6 p v2 S5 I
1 [9 A1 O7 w* ]/ }9 i1 T) E舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。/ H" _" o9 g* }/ |( ~5 b- x
五 证：饮 滞 烦 _4 z+ h7 M* _" f& X- w" \5 B( Q) N
六 纲：少阴太阴阳明合病! q1 Q+ G8 l+ z( C: @: Y( w
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
6 F% Q+ x4 Q8 h$ k5 m麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
# i- K& T' x1 O3 {$ ]/ J一付
5 X+ R% A# Z. ]% _8 j! z, l上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。- b( }) B7 t f
2014年2月21日
3 f' Y( O3 R8 b0 d @二诊：+ G- N; k7 W" K7 _+ x
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
+ M! A2 j" ]' C' ?喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
3 K6 p6 x+ e. [* T0 j( o饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
3 A3 i9 k) |4 { 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:157 e% U& h( r* `
伤津液了: U( \9 n' ]% m2 S. S
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15) V+ H8 P' _( I( x
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
5 f5 K# c/ o. v% h是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
0 s7 l+ G( p' ?& G) M" Y4 ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:176 I- k& _6 p5 L
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
: a, g, r- R8 m6 c一付
5 A( h3 [' X9 G4 p9 }; b/ q0 I" e# U上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 9 r% ?7 w- @8 Z+ @2 c- ^
- U0 G3 e/ K; K V* R: O$ ]2014年2月25日5 u, ]; t8 X; p
三诊：, s7 {7 d( j6 D- |$ d. g- @ t2 ?! j( C
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： + _3 K- w1 S, D/ X& U- r
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
G A9 Y, a, J% ^咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。* j7 f1 }9 `9 L) M1 b
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
, V& Y* C* ~# l& h) p* ?/ s8 Y我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。7 t2 l6 {8 [, c) ]
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:245 _% j$ Y) v3 s# t5 V1 z- E' C, r
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。1 s+ S6 K6 @. q, j7 k
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病•••••• D/ m3 X& X8 \6 m. e
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27" T: `- y3 @& e) L
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
! H! A! y3 }0 @. _2 j3 j! Y桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
4 P' _* t+ ^+ c. r$ o此后，2个月没消息! F! H. W4 q7 C
今天上午，患者来门诊看小感冒。
9 a* V$ {: e' ^( ^8 S7 N5 p e得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 - A- Y, ~* p% ]5 X# v9 d! a" X
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。- q# U& f+ m! A" } k; T$ P/ r
- n5 o6 I: G2 k$ J, G因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
( ^' T0 r" h$ `- N过健康生活好日子去了
) ~$ a& R1 W' k口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 : _6 R P3 R5 W8 I
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
( w' H m; d5 z9 L7 i6 Y ]今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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" U- r9 D. Q! i: s, G这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维* O* w1 s- Z4 i/ N( X. C) D" _3 u
回头再临床答疑" O2 |3 t: k5 C% s
有问题提出来，我会跟帖答复) {- \, ~3 Q6 K3 a# B
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
