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主讲时间：2014.05.090 q$ c6 o6 [; [" Y+ i0 t" W1 f
主讲老师：豫一品堂朱培府(7
6 V7 _2 {6 m& L3 f' N% T主讲内容：肺气肿咳喘憋闷案 經方治病（系列六十九）* @2 ^) X) W6 T) |3 w
张某某，男，56岁。
- x+ `# @* i) a/ P2 {- |0 j初诊时间：2014年2月19日
& h; R0 d" h& W x主 诉：咳喘，胸闷不舒。 R# K; p" X1 v7 _
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。# k* ~) ?8 r. {" I7 m/ S) w- X
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。3 H+ a3 B. q& e8 m3 n |. |- Y, Y% O
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。3 z2 e3 T1 y/ B W; y/ v
五 证：饮 滞 烦
. c' @: `- t; k' ^1 a, T六 纲：少阴太阴阳明合病4 a$ B& T% K' q j! V0 X. y
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
4 p' _9 j/ w! ]7 e, ^0 r麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60# H# H) K1 \, i w
一付 上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。3 W( n$ ~) b1 e/ D. s4 \
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2014年2月21日! {3 G: O4 k$ K6 V" I% _6 j4 V& i
二诊：患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药。# v: q1 q+ l/ q! t4 v8 o
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失。2 r& H+ n9 L- k* T+ Q, x
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。, a# ~7 F3 D; y, \# }1 L
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）2 o4 l5 V& h3 k& \
是伤津液了，那一点蜂蜜量太小。$ B4 A1 |) D2 t( N8 C+ K8 _
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
3 V) |9 Z# Y/ @; i2 m5 b1 ~& O一付 上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。/ @$ C: H* t0 h$ O% A
5 F+ C" l! j6 h5 b9 z1 q2014年2月25日# _8 H! `4 [2 ~2 C
三诊：患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
$ m$ Y. G) O" J! q4 U% c咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
/ O k2 h9 m( U9 V我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。) m! Z+ k w9 p( z# p
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
3 r6 s' B6 b* r4 g m: x& b患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病······
6 i. [0 X: i( S" A处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
( T# ~; ~* A! ?( m5 F* a! @" i8 U- p# a: A桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
9 X! ~" p. A, |4 }: s此后，2个月没消息。6 `" ]2 p: Y0 Y* [0 e
今天上午，患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。3 p+ [1 b \# s1 q# r
因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕，口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常。, Z7 p$ ?% y1 q, o/ D
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。2 M; _0 b r6 H
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。* d: \7 c$ ^1 n, |
（有客来访，等了一个小时了，这次就暂时不写按语，剩下的时间，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维。）
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" `* I5 D1 k) e) V不好意思啊，陪客人晚饭去，大家多多包涵！ |
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狗仔卡
发表于 2014-5-9 20:41:10
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