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头晕案 李某，女，41岁 初诊日期：2010.4.7. 主诉：头晕半个月。 刻诊：头晕，起则天旋地转而欲倒，眼眶肌肤瞤动，心悸，失眠，心下胀冷，不欲食。汗出，畏寒，项背强痛，口渴喜温饮，手足凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮缓，右脉沉弦细。 素有晕车史。 这个病人，自己说，有多年晕车晕船史。近半个月，无明显诱因而出现严重的头晕，十分痛苦，听朋友介绍，来诊所求诊，问我要吃多少药能好，我说，先吃四付看看再说吧，她说，那就是四付药能好，因为介绍她来的那个朋友就是只看了一次就好了。我说但愿吧。如果四付药吃好了，你就不用再来了，结果，她还真没来。 这个病，从症状上看，“头晕，起则天旋地转而欲倒，眼眶肌肤瞤动，心悸”来看，首先要考虑水饮上逆的问题。舌象和脉象，也支持饮证的病机。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮缓，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮嘛。我说，你有颈椎病的。她说是的，很多年了。左脉浮缓，一定是有风邪，右脉沉弦细，是水饮。两手脉浮沉大小不同，多为西医说的颈椎病。颈椎病的病人，一旦颈部中风，就会发作。常见的就是头晕，项强，或者手臂麻痛。与脑中风证候类似，治疗上，也可以采取续命汤类方剂对治。“心下胀冷，不欲食”，这个症状，可以认定为太阴病症状。 1、《脉经》：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。 2、阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明中寒，指的就是太阴病说的。“失眠、汗出，畏寒，项背强痛，口渴喜温饮，手足凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。 1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。 2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》） “便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。这种里实，并不是很重，因此作为虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。因此，这个病，我们辨为少阴太阴阳明合病，属厥阴。我们看看虚寒水饮而眩晕心悸，肌肉瞤动的方子有哪些。 1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 是不是很对证？尤其是真武汤中的芍药，还能解决阳明的那个附带的里实。那么，我们就选了这两个方子来合方。同时呢，考虑到严重的头晕问题，根据药症对应，又选了续命汤类方中的几味治疗脑部中风的主药，当归、川芎、细辛、防风这四味，合到了方中。这些药，都是辛温药，针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足，十分有效。 当归，辛甘温，主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。-----这个药，入血，温通血脉而降逆。 川芎，辛甘温。主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。-----和当归一样，更能去头脑风邪而通脉。 细辛，辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。-----降逆、祛风、通经脉。 防风，辛甘温。主治大风眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满。-----都是辛甘发散而降逆的药，也专门对治头部的风邪入中。 这回大家就明白了，凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕，脑供血不足，以及内耳眩晕症，有虚寒水饮的，在对证方的基础上，加上这四味药，疗效是最确切的。 因此，我们处方如下： 云苓30 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 炙甘草20 桂枝40 当归30 川芎15 细辛30 防风30 四付水煎服。 我当时说的是以真武汤合苓桂术甘汤合方，加桂枝的量，也就是要以真武汤为主，加桂枝40克，起到降逆作用。白术用40克，是加大其去水饮和消食开胃作用。 白术，辛甘微苦而温。主治风寒湿痹、死肌、痉,疸，止汗，除热，消食，作煎饵。 学生：师父为什不用泽泻汤呢？ 病人少阴虚寒尿频，因此不用泽泻。芍药本身也可以利尿去水饮，兼治阳明里实大便干。苓桂术甘汤和真武汤，更是去水饮名方，加了泽泻汤，是多余了。 学生：小便黄赤的，用泽泻好点。 是的，合方，要选最对证的方。 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻汤 泽泻（五两）白术（二两） 上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。 什么叫心下有支饮？支饮，咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。这说的是支饮的概念。病人没有支饮的典型症状，用了是不是不对证？要是见到眩晕，就不去辨证和辨病机，凡是能治疗眩晕的方都合并在一起用，呵呵，那就不如去学时方了。这个病人，后来也介绍过一个患者来，说是吃完头晕就好了。临床上，大家经验不足的，不要学我，暂时要守住原方原量不动，疗效也会不错的。
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发表于 2014-4-15 00:33:03
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发表于 2014-4-15 12:15:05
