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主讲时间：2014.03.11
; p# U3 r, ^, c3 _主讲老师：豫-宛-李付来' K! I* g7 v- c+ I: D2 V( o& h
主讲内容：六纲辨证的步骤思路
+ ?# ?: `, X+ `5 y; `* i7 `/ W各位老师同修们，晚上好！ Y( v* z5 D \
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
' w! c) k! I8 B6 l1 c: ~孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！1 m+ V) q# \$ M) v
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”1 D+ v: D6 U W
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
+ J. L) W9 `6 f0 V; w3 x' z一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。5 }! O, p- D) p9 K3 {3 [
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下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:
3 ]0 {. S4 y( c3 J |首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
6 K3 |% h, m. ]) w太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
* P% w& x b- x( _少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
" D" z9 @# U: u阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。$ E% q! {; M) Q+ _8 Y6 Z
太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。) e) p2 B5 t. J& D5 X3 u. K& J
少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
& `; E }4 m U1 }9 Y. Z3 Z7 ]厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
- i# b i5 \: K. }4 v- H0 n- p; ~辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
4 R) B9 n, W w# b* S表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。2 S9 c( V/ \# l; _; C9 F' {* b4 d
表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
( V( t: I& o- v$ Z辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
* r8 [8 K* W) r6 H辨寒热常见症状举例：% J5 h: V0 i% l, f$ \2 H
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
+ \% e1 O& O8 f5 K热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。1 D( W, E! E8 K$ R$ G" f4 w
辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
) R5 o% l+ [! C/ R! w例如：
& c# Z6 z! ?( }4 e+ g! z表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等1 K9 ^0 [8 {. N* c% [/ W
里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。/ H- R8 |! A2 Z4 C; G3 d
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
5 `' A' t) Q+ c$ ^, n. H; c三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
0 o: f9 e* Z: J' C7 x寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。
- W3 I( K4 |2 ^例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
! W7 {! `1 l( f2 u2 m需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
, ~' [/ W! E- v- [( E例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！6 _, ]; H5 K. f$ U4 f
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
( G8 N; s- i6 C* z c: s就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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