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讲课时间：2014.03.07* t. ?% E- G7 F2 ^, V. Z# b
主讲老师：豫一品堂朱培府老师, t- P; Y) k) h+ T
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
0 N7 C+ w3 u/ c6 g0 p; w1 N豫一品堂朱培府：' c2 |0 B: p: S7 K$ \
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 ( ~2 u; |, @/ g- T6 C B& ]" x
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
; m( l: z7 E3 d, d6 b& B张某某，女，58岁。河南漯河人。
7 E0 Z- e) B3 o% L! G! @# p6 h初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）' C+ i6 v! j( y3 Y
主诉：失眠，入睡困难。
0 l F" Z3 F! L7 o病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。. r( p: O, Z6 b( Q
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。2 V, K& m3 p, m9 G# M
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。% N( I+ w1 f K& {& v. G |" E
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
6 k; P+ N5 I& }蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
8 {& |* f& D: l, ?; a蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
: @% A+ w2 _- S/ c鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 2 C: M8 U. `2 t7 V
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿% [' u9 K7 ~. g) r
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
* A) o% `; ] c- I* B' R晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦6 O5 B; ~! ^, A& l
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤" a- M( C( z6 |6 n
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
) ^* l, M" `7 G) ~6 S豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞2 k" I t9 x) Z9 A& C5 z
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
6 s M/ `$ ^- i" y. e鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
+ g5 E1 L& {- E# t7 v冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤7 G4 l( T. v3 t! T1 l
豫 施永孟：半夏泻心汤0 j, U0 r2 W! h( V# A
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
2 ?! F1 W+ y/ [# q* H. R, K川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤! \, a' o# b! R. j- x
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实! K) y4 K( ^$ Q3 s' ^7 Y2 U8 W
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
1 R. B6 X$ H3 ]8 g. ]% T川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤) g& C( [8 q& p L5 e3 U
李强：虚劳, W$ g R0 z% M$ ?
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
. X: f3 N- M# n/ m. `闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦: ]: c' s3 o8 s7 e8 w& } ^
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
& O, v: q: C( X1 V- o) G* S T3 A冀--郭振春：当归四逆加肾着7 I. {5 o& w& P% B
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
6 V7 b. i, E: }鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
+ j3 V2 G) F0 [/ E! }7 W赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
! d8 w6 P/ u& z/ X粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
L6 a6 R" B2 n& q/ e粤-王水金：乌梅丸合温经汤
5 @# ~) d! {) N4 l& `* A+ r( H晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
3 p8 O: }: @3 S+ W! k9 K不好意思，让大家久等了 1 y$ ]! T3 ^+ s# ~1 d4 V6 H2 e- U- t
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
# x4 H5 J+ ]1 J4 i这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。5 R* ^! G, ~* F% i* P& E
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！/ r* d* `' n0 B& Y8 C' V& p/ U
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
# b# C0 |) U8 j* W8 n五证病机：饮 烦 痞 滞 2 l4 Y; {* ?3 {7 |" q2 C
六纲辨证：少阴太阴合病- L5 B# L0 j7 u1 P
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。9 p9 i \) R2 E" G+ P! p
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）0 `' V: w8 B }
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升. e" S' m. u/ X: Q# [ j
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。1 o* w8 w( _4 _4 Z8 F; T5 D
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。& g1 O$ Z/ J! v% Z, |
2014年 2月11日$ U7 p; K4 t: k
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
6 [1 G& X" L9 y) I" s4 \处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
9 _$ k( B& f! G- {+ Z0 k5 \当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升7 a, M1 M# v! `' ]2 Y1 u0 U2 T# ]
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。# d" `' U) k0 I' [3 b" ^1 s% _3 u
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 8 M6 P" @( }! P( W8 o" U
2014年 2月23日) u, K/ O: ]0 S% t) [
患者电话预约，于当日前来复诊。) i$ I0 h" \+ H; C
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
1 P" [' C* i0 i9 _舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
, \- d, T6 }7 |2 F R处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。( Z9 p2 V7 y* k8 S& p$ _: h
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
4 e, O' O1 ?7 w5 m当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升% P* X) X$ U& |7 x( J7 G: f A
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。! u+ h5 C4 o: o1 D/ `: @
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
/ Q. w* Z- G5 w" H8 N+ d! `2014年3月6日
- q; ?* h. n2 ~昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
! \* j! G8 G3 z7 V1 d3 j按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，6 j# L# d7 F0 S
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
4 s( O- w1 o; ~" f# \' h今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
: v1 M3 m1 B2 l$ r案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？: s" N$ k3 e9 C% C$ Q! |' {
欢迎大家讨论1 x5 Y; D% c7 Q4 b5 k( F
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
% M; Y; _* C( ^/ Yhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D73 x/ c! U9 t7 ~, D, Y
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
8 C$ r4 R4 q9 ~& X' `: ~3 q蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
7 t Q% @" Q6 p' B4 P8 V4 m闽-林振恩：饭前服吸收好- H% s1 ^6 B' S- ]) @" T
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草' V+ M. }: K$ C8 J0 x
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ - s3 g7 M2 H4 ?8 @. U
闽-林振恩：是的) E, ^' g1 s: D2 A3 ^
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 4 ], ?# P& n% }5 w3 h8 v, H% j
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
, H/ t) ~! P0 j6 b% e3 S8 d# o2 s2 O鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
1 g) h) u; {8 X: `川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？& _ \9 m" X$ u; W8 a
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。' w5 b5 @) N4 Q- a% c4 X" X3 w
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！: I. ~* a' h1 ]
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多/ l$ G# o8 Q1 `! W( H
鲁-青-徐峰：
8 F" t4 w# j1 q* P; E4 P男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
0 |/ Z' I; v4 G2 |6 v i. r这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
