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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.202 I E% k( @& l) e
主讲老师：粵-广州-袁超明8 ^, {$ e8 r8 N) }7 ]: N2 H
主讲内容：精神病分裂症医案
: p; z5 }/ {" v4 X) N& ^' H杨某某 女 21岁 学生; v0 `6 k/ }3 c" w5 H$ L5 a
2012年9月1日. g$ @! g1 o) B
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
/ S! v* k% }, ?0 F( c( u 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
2 L4 f Q( f2 h/ `. O首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。& Y: b' l! X, {& C7 b. d
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。- S2 O5 i; z9 ^7 O# A9 j$ S2 Z$ {
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。5 t; C2 a- I" A
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？ a9 Q& d2 O6 `* U5 d$ H, |
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
% p! h; j; E, {8 u7 L( E我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、- s, J" N9 ?3 G
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
4 o8 q3 @: f' J% @% o7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]8 i* n) P$ h+ Z$ z" E* y6 O2 C
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
* E( q- [3 r; a上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
3 G0 X0 b4 {% l7 C6 H! _古人描述得多好啊。
0 y4 U5 @% w7 f居然让我遇上了。+ M' ~; Z3 i' u5 |
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
3 P0 k* R n! l: O* y0 Z9 [8 A 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日/ r& k) `! `) ]! P& |) n5 M
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
8 g) e- d8 i" v) |& h' }/ c- }* t* E 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
8 K w+ o2 E6 t1 T$ E/ V 六付水煎服。
+ c9 i& H/ H2 U6 h( i B两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
9 o9 r, g2 Y4 S& O4 U从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。9 L" W* @0 v6 G! v- R
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
3 x/ X# [. _$ Q- F) N关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）, l% L& _5 h2 y# ?! E, W' E: M
/ [/ K0 a0 ]( y三诊：2012年9月9日- f1 C8 L; G9 S: k- t+ y1 O6 q
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。! x$ h3 L. n. L: `
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）8 r" |8 T5 n1 i1 W7 M J; l
六付水煎服。% L Q( L4 l$ m& ^. h
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。4 \, S3 q7 h, s, G4 O& D/ x6 K: ]
这是我一直以来的习惯。
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' l% D( b/ }% w5 ^+ c+ Q3 Y/ A四诊：2012年9月15日
! }& [9 n% C3 D% S! R1 O) v, z 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
) X; A1 C+ U$ ~: P) O' h9 t 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10$ d+ s+ r5 B! x$ A l a3 [' ~
六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。; I! j" e: U! n% ]9 \
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。5 T" ^5 z I1 w9 V; z
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。1 x, e: |4 @6 k- e! O# l$ m
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。7 d1 `) P$ m$ ]- U" j9 z2 Q# M
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附：1 s7 ^* y& M- o, G- e0 Z. e$ |" w
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
" b. [5 d2 X* H' E' r答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
! K" V0 S- S7 F& A% t赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。" w' E; d/ z( K3 n+ c% l O: F
有的患者是受不了的。
) N9 r% w& b: O0 ~) z+ p! X会拉肚子很历害的。( _; ]0 V' c/ B
这些都需要辨证后才使用。
/ `# {2 _- J1 A: u" Q9 { ]我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
8 C- o. C" d% y! e因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。5 ^" x0 Z0 u/ j
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
