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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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主讲时间：2013.12.202 S2 Z2 k8 ]& ~7 p5 y! H
主讲老师：粵-广州-袁超明' ?+ m( e- F# v, v
主讲内容：精神病分裂症医案' V# _: k5 @3 e+ J6 z- B
杨某某 女 21岁 学生
5 x" i8 P( J2 ^9 k) g. Z: G4 p2012年9月1日
) T* u; v; g4 ?3 A病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
4 R: P; i: P$ t/ L9 C 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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4 c" @' i2 v a+ Y$ k) K4 \& [这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
2 q4 ?: T5 K+ a8 A- [7 T, s首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。2 @! U3 g1 \, G& G6 D
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。; J5 z5 K8 `" e' ^3 h; D; y
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
: H( Y: \& }" y9 o5 C下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
' z' h$ S" p0 t: [# b# U# D那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
% v9 n* S% `2 r我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、( z; @8 O! q* n9 U
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。6 H) g m: O/ u5 I
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
1 I8 w( M- X& C1 c& v& f麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 1 j" U2 Q0 k$ z: w% b; A, ~
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
9 ^' D) h0 F, T古人描述得多好啊。
7 S2 Q- r7 Q2 i% s m) U居然让我遇上了。
9 R( ]" ^6 K; I4 u$ G% Z处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）8 N" b2 `# w5 A- N
二付水煎服。2 S' {* u8 u1 V( ^
, K! y. h5 w. f二诊：2012年9月3日% e0 P$ b: P$ }3 s" g6 D' ~. l- q
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。# i& K7 }$ A1 t( r: q
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。% Q8 K6 I. j5 J, O- } x. B
六付水煎服。% G- k; P2 E# `5 P6 j$ t
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
! b( E! J; q5 `4 t6 |9 m9 V从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
0 l7 [3 v6 {: v Q% Q* [- l, H, N但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
! B+ S0 O/ u7 i1 H关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）5 G Y& S5 `2 d+ }1 ^+ o# g
3 R2 a" ]/ `/ v6 G; B6 p V三诊：2012年9月9日0 T& B$ m2 l0 O
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
4 d& f8 ^! P7 F. f6 r, {处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
5 X! c& E9 @) V0 U/ e. C 六付水煎服。
. u C( @* k2 |/ _患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
! E2 F1 Y$ f( u: Y# J' E这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日- R7 Q9 g, z3 A% m9 f0 b& @
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。# |" @4 S+ ]( N8 b) w8 X4 i3 x: u: P
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10" t5 F& N! l3 E* P0 ^
六付水煎服。
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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& ~# \+ d# r6 y最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
& r5 _" m3 h6 b+ X6 R今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。: _/ P" G1 Y. X% {) q& D( O' Y
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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附：5 X, O0 e% ?+ g/ `' C9 k0 `
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？& K$ e6 h4 @6 c: C% k& g* u
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。: U* P& s6 C- i! M M
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
* ?/ l3 _3 j! T5 J6 p8 x* G2 w1 j* w有的患者是受不了的。
! n' t6 B/ C- T# E4 I# C会拉肚子很历害的。% @3 }$ c: n- B+ X- Q+ i
这些都需要辨证后才使用。
# A% q5 I4 z+ C2 h我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。$ N6 |6 s0 d" w; F% [; B) L
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。/ P3 l; [1 `$ r% S3 B( v
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
