2013.12.13 蜀-成都-羊长青 小儿过敏性哮喘医案

张小医

讲课时间：2013.12.13
8 n/ k0 I# a3 ?; L4 A3 L" p" a讲课老师：蜀-成都-羊长青
讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
- Q2 l" O( _: |6 p* P0 o0 q$ S& w具体病史有近两年的病史
7 L: m" D0 y8 E6 v: Z+ \郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
这个是这个病人的病史。
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
% }6 a: o6 y2 O+ Y. ~0 Y. W) ]我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
- a0 {4 H1 M. t, l当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
2 o1 w* k1 H5 g) ^8 s* ?. `" F! E1 K那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
- [+ f" t& W. Y1 Y5 l6 z而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
' I& ~% y* r* [6 ^当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
6 K( E( p& A; I; l5 L7 ~" `5 k这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。
* c: x! z, y( O& a0 K1 I( S且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
1 i% ~, m7 S* B) G小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
% O2 z+ z6 S) O  a2 w% ~通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
; T5 s# l+ C$ |5 ^! P治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
- K" K8 ]3 F3 l0 {9 {五味子  当归（各半两）  麻黄  干姜  桂心  人参  紫菀  甘草（各一两）
款冬花  细辛（各三铢）  大黄（一两半）
  i8 |5 y8 _0 c% g. o7 ?, V上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
+ x" W2 v8 l7 N这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
( Z5 q! }& `' R8 m而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
7 P1 p: N. O1 i! u: P* b; z说以后再也不需要去医院输液了
8 `4 ]- B% a! W$ X) ], b  ]2 r" I5 |, t) b第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
然后把麻黄减量。
& U( n9 c$ q2 p又吃一付。
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
( b, p5 u4 C" E3 w: P4 k这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
/ ~; z" u6 G9 W( R& r: `二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
4 \% K. r6 S" o& |" C也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
. m5 B0 r8 s; i& m/ c当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
% I$ p; g6 \5 T. g现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
伤了很多小孩子。
3 e/ P! d& v3 T) I$ m& [* N, b( c几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
我这里有很多这样的医案。
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
, P, Q" t3 T* Y$ u+ r2 z唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
9 }" x+ _" ^1 `( u为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
0 E" e; G% }( v, b% u$ [! y8 n我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
4 X" c  m4 B' \/ O9 n% m这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
% w# H# U- V8 u小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
; l  [, |& w( S另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
# H6 t& d% O9 x! a) `+ I3 c1 w. p这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
$ Z2 l# i  B5 n$ m脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
' c% V! c3 ?) w9 v$ `# n她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
2 D7 H- Q& e* g8 x7 }# w3 g5 J5 K而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
+ p$ D* }$ z1 K( L/ \1 R4 G任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
7 b: _3 Q' e& A- R0 t" F  {3 p唇红脚冷自然就慢慢缓解。
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
3 D& G# c- x% k( u$ z: q! v现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
6 Q) t$ f: X0 y/ E, h% s: q讲得不好的地方还请指正!
5 f! _+ c' D( L- V/ S: M
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! E7 i1 M. t5 x- q8 G1 ]

徐朋吉

羊师兄的讲课很精彩，汉传中医才是真正的中医，医生是要给病人解决痛苦的，中医也一样，不能说一套做一套，汉传中医用完善的理论指导临床，然后再用确确实实的疗效印证理论，汉传中医用实际行动证明了自己。

chen619181

谢谢讲课老师的精彩讲解，也谢谢张小医的用心整理。

易邪

小儿咳喘，之前治疗效果都不怎么好。认真学习了。麻烦老师看一下这个医案，指点一下。
" n6 u3 q& Y' O, c男，35岁，形体壮实，颜面灰黯欠泽。曾检查示：过敏性鼻炎，颈椎病；
起病史：患者于最先发病前有长期熬夜史，夜宵后经常吃蟹，在一次吃蟹时发昏，晕倒，醒后全身汗出，然后吹风回家。也曾有一段较长时间劳作后满身汗出而大量饮水，青少年期间常于野外游泳洗澡；
现病症：自从那次晕倒吹风后，便不能受风刺激，有风吹头面部则发晕，活动剧烈亦心慌心悸，心中动，且心下痞，有时心下（胸骨）痛，有时一侧胸跳痛。发作时伴随四肢冰冷，印堂处冷，有时微有小汗。伴目胀，目充血，头脑空，头晕，精神不能集中，之前曾有一段时间发作心慌心悸时欲大小便，便溏。每次发作通常在晨醒后1小时发作，或者受惊吓，紧张时，或看到快速流动的物体则发作。有时是因为晨醒刷牙易呕，呕后引动心跳加快，然后发作。常口臭（吸烟较多），口苦，口渴，饮水多，喜冷饮，痰多白稠，尿多，稍饮则尿。右侧腰酸，喜揉按；脚无力，常觉肛门吹气，肛门松弛；纳可，易饥，有时会厌食，食酸类食物会汗出，饭后常嗳气，有时会反酸。有过敏性鼻炎史，常打喷嚏，喷嚏多则皮上栗起，怕风。鼻塞，鼻塞则胸闷，心烦。但欲寐，喜欠，每日下午16-19点特别明显，耷拉眼皮，哈欠多。寐差，难入睡，或者有睡意则睡1-2小时便醒，醒后难再入睡，现靠安眠药维持，若不服安眠药，则需凌晨三点才勉强睡得着，夜间睡觉牙关紧，或磨牙，晨起常满嘴牙血。大便日2-3行，晨起必大便，较粘，臭秽。小便有臊味，小便后打寒战。夜尿多次（因睡不着），舌质淡黯，偏胖，苔白底浮黄，厚腻。脉细弦（发作时偏数，平静时偏缓），不受按，两寸偏浮（有时两寸沉），两尺沉弱（右甚）；
服药经过：患者最初找我看病时，因受火神派思路影响，处以真武汤类方，或潜阳封髓丹类，或破格救心汤类，有小效，但反复。之后患者又就诊他医多处，均无显效。重新返回我出试探性治疗。曾改方酸枣仁汤治其失眠，有小效。用炙甘草汤，三甲复脉汤疗其心悸，均是先有效，后无效。后用苓桂术甘汤合五苓散加防己茯苓汤合泽泻汤+半夏秫米汤，后因眩晕明显，用过小柴胡汤合二陈汤+天麻钩藤两剂，效果似乎比较明显。后有乏效。之后患者又辗转多医治疗无效。近又来就诊，因学生近半年来流连汉传中医师承论坛，同时研习刘师的伤寒金匮三书，似乎有点头绪，遂处以如下方剂，望各位老师师兄们指点。
/ V) C6 s$ O4 d! w7 _) Q柴胡桂枝干姜汤合附子汤：
/ \. K- k; n1 A& A1 x( |1 W$ B0 r- p$ Y柴胡80 桂枝30 干姜20 天花粉40 牡蛎20 黄芩30 炮附子15 白芍30 党参20 白术40 茯苓30 炙甘草20        
患者未来反映情况，未知效果如何。
/ D+ V8 L# R4 q! _5 p读刘师之书，思考良久，此证似属厥阴中风表证、少阴太阴虚寒。又似属于乌梅丸汤证。望老师们指点迷津。

ab4928

谢谢老师的精彩讲解

psping2008

谢谢整理，学习啦！

淡淡的竹枝

fang58309

辨别真假确实很重要 现在寒凉治法多见 因其可立即显效且风险小 但对娃娃的体质是极大打击
/ P0 l& N3 i5 b' C. a, ~3 K身处成都 希望能现场聆听老师讲解

香雾

fang58309 发表于 2013-12-19 00:44
辨别真假确实很重要 现在寒凉治法多见 因其可立即显效且风险小 但对娃娃的体质是极大打击
9 w6 P/ X9 K. Z" q& E身处成都 希望 ...

0 d& U7 U) Y" u4 r) k2 u9 P汉传中医临床讲坛招生简章（第三期） http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D1
7 I' g0 A: z) A, I) ~2 u: g上面是刚刚完成的现场讲座，想现场聆听的请请关注论坛公告

桂-悠然

谢谢老师的分享，很好，证明了中医的优越性，谢谢！

hillning

学习了

hillning

学习了

hillning

学习了

易邪

谢谢老师

小荷才露尖尖角

学习了

金星淼

谢谢老师学习了。

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

此案，应该加精

wangjizhi

已做笔记，好案好案！