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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案2 u3 i' P" b" u# @% k# f# s1 ^2 s1 ~4 k
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。' T! w. D& n( ]5 z n m9 n3 L
谭某某，女，63岁。2 z) A; V/ Q. R* ^5 G
2013年10月18日
+ h/ d& E' L9 j" W: f/ `5 n+ g病史简要：头痛二十年。, @+ I# h7 d% ]$ s" ]% h
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。/ C6 C3 @% r( T* l3 I8 |
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这个病案有点迷惑人的地方。
. c- k, F% U8 `# ^6 b首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。' A3 _( Q4 A# P" e, W
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。& N, s% ~9 J! ?4 N2 w+ J& S$ _
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
: a4 i6 Q& C- B4 ?% S. \这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？- G0 H. S' B/ p
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
% @ F1 Y; P8 n% Q口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。1 x# S* B5 S8 o+ |. P' g
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
# D. z. X4 {& l. Y( z) m! o很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。3 P4 O6 b) [. t8 W& ]5 i) K
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？ X! j3 M$ y0 n6 E) S4 I
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
- n; r% B6 a: R7 W. p6 E% d4 A首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。+ c' m/ }) v3 c# s9 [; ~; F/ Y: D
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
3 j% i# `! o# A% e9 c" m4 K患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
" ?9 u0 L5 w0 X6 a; ~; i7 R; I4 ^我的处方如下：
( g. S7 h& K+ l Y6 `. b处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。% ?+ C9 c& r& j! e) E( R
六付水煎每付分三服。$ R8 N! U2 D: F4 d- D
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
% O8 L9 D6 Y! z2 E1 c) a细辛入脑除久寒顽风。
2 k4 Q5 f, d: ^二诊：2013年10月25日
7 B- J/ K+ a& l9 U6 l3 d6 H刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。: i! q0 p5 J+ l& W' B
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
7 P3 z6 H; I+ D7 {六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
Q5 S8 _7 I8 ]0 I) ?) f注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
' j* }$ O; R: b; K老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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