2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
0 m8 K/ ]+ w% t# w( w杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
& R$ h8 M  N, [7 L( Q平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
/ ~9 R; A  @) V+ R2 U/ L我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
4 Z4 N# T$ d2 b- c4 \- X所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
9 C2 z: t$ {9 A) b诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

: ^0 v; k4 e6 c0 P' J% ]左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
8 h9 k% ]! B) B1 P0 q8 F脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
/ m- R) d* t& [: r1 F) v5 ~口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
接着分析病位。
6 \& H) _# I& f. y病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
- x( n) B1 w2 U" l脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
6 U0 X+ b9 M% `, X+ i# n/ s2 \处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
; I/ q0 x& B9 R6 g) B〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
2 v; ]2 I9 ~7 A9 _1 ~/ z川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
8 V/ z- {/ i* ]" N& _- ], s四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
3 G- Q  ]" _$ [* i$ i6 s继服三副收尾。
% T2 L* R4 o: ^5 t: c乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
" h% k9 C& P6 w8 `$ C" U: n所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
2 M% l1 g. K3 `- R1 o鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
- k" u  N% z# T: j2 m讲课老师：渝—梁晓光
' P  V+ i2 h+ y讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
/ C. _( ?, N, z/ \+ z# E0 x7 ^! o! M4 Z因“睾丸疼痛1月”
+ }3 Y" [& U8 g" R' j. `4 ~' f上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
; {8 y8 E: t" I' p' b2 M左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
% C9 }/ r2 }' n晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
* {+ W0 s. s$ i+ J" ^6 O京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
2 D7 q9 ]; S* N, y2 {渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
3 {, J' Y. z& l; z3 K# _桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
/ n+ j) Z2 p$ S桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
$ Z+ \" B7 l% ]3 y渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
  d, u# O9 {' U, O0 |+ P4 U豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
/ X; k: d; F5 i+ a4 m7 B% M6 V, Y) y粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
' c& z% o9 S6 G. Q1 r/ P  {6 X豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
, u& M* p8 V) q8 e% w川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
2 c/ h8 u# z  O3 ~2 b鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
0 X% K% f) e! }; z. T% m, o豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
. [# n4 R3 Z; w; S, ~+ ~0 m陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
1 M2 t. n% _- x/ [鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
9 k, H4 O% {" j& [苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
+ u* T  U% N% R4 l- ?1 R6 _
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
' q& E- }% W9 E* s& o9 o. s病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
8 {+ F  D) ~) w' U; ]0 d" n/ m" c诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
2 z+ O2 [. ?  |4 {人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
0 S! L8 N0 W$ C# x$ {3 H! Z+ k: a- ?所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
! L. o+ D* ~  i左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
8 G2 C" V  \3 f9 w6 i脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
3 h" s+ Z, Q, {# I- N微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
* f3 r9 F- \+ S/ [4 g: M舌淡红苔稍黄微腻
6 e/ @9 O' u+ k  I; d. {淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
, ?5 s- h7 ?1 N4 |+ B9 E诸症病性是寒。
# l2 q( v: Z* D6 A5 R接着分析病位
# I) W7 x. i2 R/ n: f/ ~: L病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
0 X, L% M3 g4 v〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
" F% \. {% s/ q5 ~( S7 t% x3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
! p# k0 n4 p3 {' L* p二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
4 d: }  m" F# z0 m5 g1 @三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
# u& ~4 p, _  ~, r) c7 h+ i$ ]乌头味辛温。
: M# M4 I+ @/ w) M+ u4 B2 V2 _主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
9 y4 A# r) L7 H: d0 A7 I6 Y- D. p京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
* p0 }& b0 I/ V# z. V  P4 M* P京-门诊-王翰霆：我是兑水的
: L6 k1 E4 N9 x渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
9 h* U; N7 g8 e+ h4 z粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
" t/ N4 `4 [2 v+ C7 k: u赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
$ ]& Q. n& x/ M: O' Z3 O3 a赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
6 L. m$ L: y$ Z6 B; m; [京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
- B$ o; l1 t. E桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
  J4 C% @2 S; f赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
$ j' c* y& k3 f$ R6 n# G湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
5 C4 Z7 g) {; Y9 e1 o6 ]0 [
赣-吉安-陈奕初：
/ J+ ~4 j8 ]+ X: b: `7 h+ Q6 [乌头味辛温。
  D# M3 h& Z* Q; T1 c3 _主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
1 q9 v! U6 d0 ~) L2 {' E浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验