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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 1 @0 x# b* }1 q' u! z
# D6 ]& }* I: s# H: ]讲课老师：冀-善载-张友年% Z6 y* x4 D7 W- c! Z
讲课内容：早孕皮疹案- |: @- U y: \! F. m2 r% W
讲课时间：2013-10-15
) ?. @' W& G F1 S# b" \, Y5 x20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， ) t8 [. o3 @% `2 n7 A
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
) n6 M/ ~& C: r5 r: [1. 阴阳，' M! R+ E* m1 \ q1 I; `' d# I
2. 三焦
$ A, `& o( s" n3 T% T3、卫气营血，
; M' D- j/ l% S$ Y0 o, {2 r1 b4、六纲，
/ D) j' K& D& ?% ~: y9 X! }" v! V5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，. ~ m+ M8 D- y, c
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，; F( L, ?2 I" t/ Y
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，8 p8 } R; W0 z. o2 g
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）' g, z1 i* {# v) k8 V# T0 E, e& y
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，- B* y; a+ M2 z: X- p& N
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
7 Z p: O: r+ h1 Z处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
; e8 D! m" U/ O下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。9 O6 m5 [2 B/ Y: `
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
, ?) k0 P/ z( ~: w. `五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 . y `$ ]* K% M
大家咋都不处方呢，
) Y) {5 W) f, S是不是我给大家说迷糊了, G( ]' d1 n! k7 V6 D' h& I8 O3 h
那我可是罪过大了; F4 r7 `& [: F+ M p0 [
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
5 B9 r/ s1 X7 _. | M: f麻黄连翘赤小豆汤
5 y9 g& Q" d2 g0 Y+ a7 E晋-党亚波20:59:59
, G+ M" T1 `. b, }) ^五苓散
2 G% P+ U+ p1 P7 r- h/ Q甘-兰州-张恩江 21:00:02
% h, Y9 Y9 \- r/ ] r! x) @3 i漏芦连翘汤加附子4 F, t& t' f5 `) B3 W) P
赣--罗黎明 21:00:36
. S: ?9 [) {5 L" J/ x( {: Z' x/ h桂枝去芍药加茯苓白术汤# {8 o2 T( o; h; K
桂-梧州-钟召光 21:01:25
5 K4 y6 O, N% E) d) ?8 r桂枝去芍药加茯苓白术汤
* S- C* ?) O3 d2 b/ K7 W, ]0 h冀-善载-张友年 21:01:31! W' x8 M' O. n F
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀2 q# \; N! c+ S$ \* a5 q# _
晋-临汾-高健 21:01:45 9 `3 s! Z t |- |2 ?; @8 ~
冀-善载-张友年 21:04:07) s: K' ?( c+ n& {0 J
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
+ R" a) A. w: c0 a E3 L8 c: O3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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